血气分析的常用指标和意义

血气分析血气分析 的常用指标及其意义的常用指标及其意义 湘雅二医院湘雅二医院 杨敏杨敏 提 纲 体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 反映酸碱平衡的常用指标及其意义 酸碱平衡紊乱 病例分析 2 体液酸碱物质的来源 酸 能释放H 的物质 如H2CO3 HCl H2SO4等 挥发酸 碳酸 CO2 H2O H2CO3 H HCO3 固定酸 硫酸 磷酸 尿酸 羟丁酸 乙酰乙酸 碱 能吸收H 的物质 如HCO3 Cl SO4 2等 氨基酸脱氨基 食物中的有机酸盐 普通膳食条件下 酸性物质的产生量远远超过碱 性物质 3 酸碱平衡的调节 4 作用机制优点缺点 血液的缓冲五大缓冲系统反应迅速作用不持久 肺的调节通过肺通气排出 CO2调节PH 效能最大 30分钟 即达到高峰 对固定酸无效 肾的调节肾上皮泌酸 重吸 收保碱 调节固定酸 保碱好见效慢 3 5天 组织细胞的调节H K H Na Na K 强效 3 4小时起作 用 易致电解质紊乱 5 反映酸碱平衡的主要指标 1 酸碱度 pH 2 PaCO2 3 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2结合力 CO2 CP 7 阴离子间隙 AG 6 酸碱度 pH 反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 Henderson hassalbalch公式 pH pKa lg HCO3 H2CO3 正常值 7 35 7 45 7 40 pH7 45 碱中毒 失代偿 7 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要 指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反映肺 泡通气效果 正常值 35 45mmHg 40mmHg PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 8 碳酸氢根 HCO3 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB 直接从血浆测得数据 受代 谢和呼吸双重影响 当PaCO2升高时 HCO3 升高 正 常值 22 27mmol L 24mmol L 标准碳酸氢根 SB 在隔绝空气 38度 PaCO2 为40mmHg SaO2为100 时测得的HCO3 含量 不受 呼吸因素的影响 正常情况下 AB SB AB SB PaCO2 40mmHg 呼酸或代偿后代碱 AB SB PaCO2 40mmHg 呼碱或代偿后代酸 9 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合 38度 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱 滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 只反映代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 10 缓冲碱 BB 血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和 HCO3 和血浆蛋白 反映机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力 反映代谢因素 正常范围 45 55mmol L BB升高 代谢性碱中毒 BB减少 代谢性酸中毒 由于其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正 常时 说明存在HCO3 以外碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种碱储不足 补充HCO3 是不适宜的 阴离子间隙 AG 指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差 AG Na K Cl HCO3 Na Cl HCO3 正常值 8 16mmol L 12mmol L AG 16mmol L 代酸 固定酸 11 12 CO2结合力 CO2 CP 将静脉血在室温下与含5 5 CO2的 空气平衡 然后测定血浆之CO2含量 减去物理溶解的CO2 即得出CO2结合力 CO2 CP 代碱 CO2 CP 代酸 受呼吸和代谢因素的影响 目前只 作为评估酸碱失衡的粗略指标 常见酸碱失衡 13 代谢性酸中毒 产生原因 酸产生过多 分解代谢亢进 高热 感染 惊厥 抽搐 酮酸血症 糖尿病 饥饿和酒精中毒 乳酸性中毒 缺氧 肾病 休克 糖尿病 水杨酸 甲醇中毒 酸性药物摄入过多 酸排泄困难 肾功能衰竭 碱丢失过多 重度腹泻 肠吸引术 大面积烧伤 妊娠剧吐 高钾血症 14 代谢性酸中毒 分类 AG增高型 AG正常型 对机体的影响 1 心血管系统 心肌收缩力减退 室性心律失常 血管反应性下降 2 中枢神经系统 意识障碍 3 呼吸深快 防治 1 积极治疗原发病 2 补碱 pH 7 20 7 25 3 纠正低血钾 低血钙 15 呼吸性酸中毒 产生原因 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少 PCO2增高 呼吸中枢抑制 心室颤动 颅内占位病变 脑炎 脑血管 意外 药物中毒 呼吸肌麻痹 急性脊髓灰质炎 严重失钾 重症肌无力 呼吸道阻塞 异物 痰液 咯血阻塞 哮喘 白喉 气管 压迫 肺部病变 ALI 肺炎 肺气肿 肺水肿 肺纤维化 胸廓疾病 创伤 积液 气胸 严重畸形 呼吸机使用不当 通气量过小 16 呼吸性酸中毒 分类 急性呼酸 慢性呼酸 对机体影响 1 CO2直接舒张血管 但高浓度致血管收缩 2 中枢神经系统 头痛 不安 焦虑 神志 异常 肺性脑病 防治 1 原发病 去除梗阻 通畅气道 解痉治疗 2 改善通气 使PaCO2逐步下降 17 代谢性碱中毒 产生原因 H 丢失 经胃 剧烈呕吐 胃液吸引 经肾丢 失 利尿剂 糖皮质激素 HCO3 过量负荷 H 向细胞内移动 肝衰竭时血氨过高导致 分类 盐水反应型 盐水抵抗型 18 代谢性碱中毒 对机体影响 1 中枢神经系统 烦躁不安 精神错乱 谵妄 2 氧离曲线左移 不利于Hb释氧 加重缺氧 3 游离钙降低 4 低钾血症 防治 1 盐水反应型 口服或静脉补充盐水 2 盐水抵抗型 对全身水肿者尽量少用利尿剂 19 呼吸性碱中毒 产生原因 各种原因引起换气过度 体内失去CO2太 多而使血碳酸浓度降低 1 低氧血症 2 呼吸中枢 癔病 脑血管意外 脑炎 颅脑 占位致 高热 甲亢致高代谢 3 呼吸机使用不当 20 呼吸性碱中毒 对机体影响 比代碱更易出现眩晕 口周麻木 意识障碍和抽搐 防治 纸袋呼吸 精神因素所致者可酌用镇静剂 21 混合性酸碱失衡 双重酸碱失衡 1 呼酸并代碱 心跳呼吸骤停 急性肺水肿 COPD缺氧 严重低钾累及 心肌 呼吸肌 药物及CO中毒 2 代碱并呼碱 机械通气 低氧血症 颅脑外伤患者呕吐 库血输入 利 尿剂使用 3 呼酸并代碱 COPD肺心病患者通气未改善前滥用NaHCO3 过急过度 的人工通气 大量使用利尿剂 4 代酸并呼碱 DM 肾衰 休克患者发热 机械通气过度 肝肾综合征 5 代酸并代碱 严重呕吐加腹泻并低钾和脱水 尿毒症或DM者剧烈呕吐 22 混合性酸碱失衡 三重酸碱失衡 1 呼酸合并AG增高性代酸和代碱 2 呼碱合并AG增高性代酸和代碱 23 酸碱失衡的判断 24 酸碱失衡的判断步骤 1 酸中毒还是碱中毒 根据PH H 的变化判断 2 呼吸性还是代谢性 根据病史和原发性失衡 PaCO2 HCO3 3 单纯性还是混合性酸碱失衡 根据代偿公式判断 代偿公式 26 原发失衡代偿性改变代偿公式代偿极限 代酸PCO2减低 PCO2 1 2 HCO3 210mmHg 代碱PCO2增加 PCO2 0 7 HCO3 555mmHg 慢性呼酸HCO3 减低 HCO3 0 4 PCO2 345mmol L 慢性呼碱HCO3 减加 HCO3 0 5 PCO2 2 5 酸碱失衡判断 病例1 男性 65岁 反复咳嗽咳痰20余年 活动后 气促4年 加重1周 诊断 AECOPD pH 7 36 pCO271 mmHg HCO3 39mmol L 酸碱失衡判断 病例1 男性 65岁 反复咳嗽咳痰20余年 活动后 气促4年 加重1周 诊断 AECOPD pH 7 36 pCO271 mmHg HCO3 39mmol L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 酸碱失衡判断 病例2 女性 48岁 反复发作性喘息30余年 再发3 天 诊断 支气管哮喘急性发作 pH 7 62 pCO2 19mmol L HCO3 20mmol L 酸碱失衡判断 病例2 女性 48岁 反复发作性喘息30余年 再发3 天 诊断 支气管哮喘急性发作 pH 7 62 pCO2 19mmol L HCO3 20mmol L 判断为呼吸性碱中毒失代偿 酸碱失衡判断 病例3 男性 27岁 吃夜宵后腹痛 腹泻 呕吐1天 诊断 急性胃肠炎 pH 7 56 PCO2 54 mmHg HCO3 48mmol L 酸碱失衡判断 病例3 男性 27岁 吃夜宵后腹痛 腹泻 呕吐1天 诊断 急性胃肠炎 pH 7 56 PCO2 54 mmHg HCO3 48mmol L 判断为代谢性碱中毒失代偿 酸碱失衡判断 病例4 男性 68岁 因肺心病 肺性脑病入院 经 治疗后查 pH 7 47 PCO2 40 mmHg HCO3 29 1mmol L Na 140mmol L Cl 92mmol L 有无酸碱失衡 33 酸碱失衡判断 病例5 肺心病患者入院5天 经抢救后血气及电解质 结果如下 pH 7 34 PCO2 66 mmHg HCO3 36mmol L Na 140mmol L Cl 75mmol L K 4 5mmol L 该病人存在何种酸碱失衡 34 酸碱失衡判断 病例6 女性 79岁 因患金萄性肺炎5天入院 pH 7 61 PCO2 32 mmHg pO2 37 6mmHg HCO3 28mmol L Na 141mmol L Cl 94mmol L K 2 9mmol L 35 36 不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3 BE 呼吸性酸中毒 稍 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 稍 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 37 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功