日职业防护培训课件PPT
医护人员职业暴露预防与控制编号 17 课件 2016年 005 院感办郑瑞花2016年5月11日 职业暴露 医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液 如HBV HCV HIV 梅毒等 污染了皮肤或粘膜 被污染的针头及其他锐器刺破皮肤 只需要带有0 04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV 以及吸入具有感染性的气溶胶 从而暴露于某种传染源的情况 加强医护人员的职业防护 避免职业暴露已经近在眉睫 职业暴露的形式可分为4类 1 沾染性暴露 患者血液 体液 呕吐物 分泌物 排泄物等直接与皮肤 黏膜表面接触或液体溅皮肤黏膜表面等造成的污染 2 损伤性暴露 主要指医务人员在患者进行诊疗 护理或检查 体检中使用的锐器如针头 手术刀等 刺伤划伤皮肤 黏膜造成可见的污染 3 吸入性暴露 病原体及污染物等以气体形态或气溶胶形式 经呼吸道进入医务人员体内所发生的职业暴露 4 其他暴露 病原体及污染物等以各种形式污染食物或饮料 通过消化道进入医护人员体内导致的职业暴露 护士常见的职业危害 注射占护士工作量2 3护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病 分析 1 2013年我院职业暴露的分布 实习生占比47 2 护士占比38 9 其中 5年的护士占86 1 2 数据反映 前几年工作量少 职业暴露后报告的意识不强 发生职业暴露不主动报告报告 近几年一线的工作量在不断加大 相关培训多了和反复强调 发生职业暴露主动报告多了 对职业暴露的预防意识不重视 职业暴露的隐患还是比较严重 预防职业暴露应值得大家重视 禁止用手移去注射器针头 禁止将针头放置在床边 小车顶部 暴露形式 1 拔针头未直接放入防刺破利器盒 2 操作中不慎被针头刺伤 3 不慎被助手刺伤 4 加药时不慎被刺伤 5 将针头回帽刺伤 6 处理医疗 生活垃圾被针头刺伤 7 更换床单被针头扎伤 8 刀片割伤 处理手术器械或传递器械时割伤 9 玻璃刺伤 清理垃圾 职业暴露的预防 1 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理 实验操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或划伤 2 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽 如需盖帽只能用单手盖帽 禁止用手直接接触污染的针头 刀片等锐器 3 手术中传递锐器建议使用传递容器 以免损伤医务人员 4 使用后的锐器应当直接放入耐刺 防渗透的利器盒中 以防刺伤 职业暴露的预防 5 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗 护理和实验操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手或进行手消毒 6 在诊疗 护理 实验操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时 医务人员应当戴口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 7 处理污物时严禁用手直接抓取污物 尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物 以免被锐器刺伤 警示 目前有少数传染病有回潮的趋势如 霍乱 结核目前有少数传染病有增加的趋势如 梅毒 淋病目前新增的传染病有 艾滋病 军团病 埃波拉出血热 猫抓病 疯牛病 SARS 暴露分级 暴露源 为血液 体液及其污染器具一级暴露 暴露源沾染了皮肤 黏膜表面或可能有损伤的皮肤或粘膜 暴露量小且暴露时间较短二级暴露 暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或粘膜 暴露量大且时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露 暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较重 为深部伤口或割伤物有明显可见的血液 预防性用药方案 一级暴露 可用 可不用二级暴露 轻者 基本用药方案 重者 强化用药方案三级暴露 强化用药方案 职业暴露后的处理流程 立即局部处理 报告护士长 填写 医务人员职业暴露报告及处理表 报院感办审核与签署意见 进行登记 并进行相关追踪检查和记录 追踪记录 预防保健科给予发生职业暴露的医护人员开具乙肝 丙肝 HIV检查单 如为艾滋病病毒职业暴露 应注意保密 预防保健科应立即向分管院长及市疾控中心报告 由市疾控中心进行调查与治疗指导 职业暴露后的处理流程 一 标准预防 常用口罩分类 医用防护口罩 N95口罩 外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩 工作中的防护 标准预防 1 所有的病人均被视为潜在感染性病人 即认为患者的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 必须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜 只要接触上述物质 必须采取防护措施 2 要防止经血传播性疾病的传播 又要防止非经血传播性疾病的传播 3 根据疾病的主要传播途径 采取相应的措施 包括接触隔离 空气隔离和飞沫隔离 其重点是洗手和洗手的时机4 双向防护 既要防止疾病从患者传至医务人员 又防止疾病从医务人员传给患者 既要达到减少病人间相互传播病原体的危险 也要达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的 标准预防 标准预防的具体措施 1 接触血液 体液 分泌物 排泄物质以及被其污染的物品时应当戴手套2 脱去手套后立即洗手3 一旦接触了血液 体液 分泌物 排泄物质以及被其污染的物品后应当立即洗手 标准预防的具体措施 4 医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或面罩 穿隔离衣或围裙5 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤 6 对病人用过的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 根据疾病不同的传播途径 采取相应的隔离保护措施 空气传播隔离为 黄色飞沫传播隔离为 粉红色接触传播隔离为 蓝色 适用于有可级发生溅射的工作 如手术 接产 口腔科 胃镜室等 经血液传播病原体暴露的推荐检测时间 补充说明 如果遇到休息日 可电话告知院总值班室或院感办 院感办 院感办通知检验科先行抽血 上班时间补签 职业暴露登记本 HIV窗口期2 6周 一般6周阴性就可排除感染 也有说2周 3个月 HIV病毒常温下可存活15天 至少3天内有传染性 针头上有HIV病毒的话10小时有传染性 乙肝 7天内检测出来 2 3个月 少数4 5个月 很少超过6个月 丙肝 3 6个月 最好2日内抽血检查 梅毒 主要是性传播 1 13周 平均3 4周 一个月后才检测 谢谢