眼眶影像学检查PPT课件

眼 第一节眼部解剖一 眶壁1 上壁或眶顶 为前颅凹底 前额骨水平板 后蝶骨小翼 前外上方有泪腺窝 2 下壁或眶底 上颌骨顶壁 由颧骨 上颌骨 腭骨眶板构成 3 内侧壁 前为上颌骨额突 泪骨 后为筛骨纸板 蝶骨体 4 外侧壁 前为额骨颧突 颧骨额突 后为蝶骨大翼 5 后壁 蝶骨 二 裂 孔1 眶上裂 有动眼 滑车 三叉神经眼支 外展神经及眼上静脉通过 内通中颅窝 眶上壁与外侧壁分界 2 眶下裂 三叉神经下颌支 眼下动脉 眼下静脉通过 向后通颞下窝 翼腭窝 眶下壁与外侧壁分界 3 视神经管 视神经 眼动脉通过 三 眼眶内容眼球球形 直径约23mm 由眼球壁 眼环 和内容物构成 眼球壁由三层膜构成 外膜前1 6为角膜 后5 6为巩膜 中层为葡萄膜 由虹膜 睫状体 脉络膜构成 内层为视网膜 厚约2 3mm 内容物包括房水 晶状体和玻璃体 视神经直径4 5mm 三层鞘膜与脑膜相续 眼外肌四条直肌 上 下 内 外 两条斜肌 上 下 提上睑肌 四条直肌围成肌锥 分为肌锥内间隙和外间隙 内直肌最粗 泪器泪腺和泪道 泪腺在泪腺窝内 泪道由泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管构成 球后脂肪 第二节X线检查 一 检查方法 一 眼眶正位 足侧20度后前位 或柯氏位 足侧23度后前位 观察眶窝 眶壁 邻近鼻窦 异物定位 二 眼眶侧位观察眶窝 眶上下壁 异物定位 三 视神经孔位 53度后前斜位 观察视神经孔 后组筛窦 额窦 眶顶 二 正常X线表现 一 眼眶后前位片的正常X线表现两侧眼眶对称 上壁略高低不平波浪状 后部可见三角形致密影 尖端向外 蝶骨小翼 内壁主要为筛骨纸板影 其内为筛窦 中心为鸡冠与鼻中隔连线 眶斜线为外上向内下斜之致密线 双侧颞窝骨壁切线投影 蝶骨大 小翼之间为眶上裂 两侧对称 1 二 眼眶侧位片X线表现上 下壁显示较清楚 眶窝结构显示较差 三 视神经孔位片的正常X线表现眼眶外壁显示清楚 内侧可见扇形额窦 内下方见后组筛窦 外下方见圆形或卵圆形视神经孔 直径大于7mm或两侧相差大于1mm 排外体位因素 提示视神经孔扩大 三 常见疾病的X线表现 一 眼眶肿瘤常见X线征象及意义 1 眶窝普遍性增大及变圆 肿瘤生长较久及眶内压增高 2 眼眶壁局限性改变 骨质受压 变形 缺损 硬化 3 眼眶内软组织密度增高及钙化 提示占位 4 眶上裂的扩大及破坏 神经源性肿瘤 眼上静脉扩张 5 视神经孔的扩大及破坏 视神经胶质细胞瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 眼眶扩大钙化 泪腺窝扩大 二 眶内异物定位 X线平片价值 1 判定眶内有无阳性异物 2 观察异物大小 形态及位置 眶内或眶外 球内或球外 检查方法与步骤 1 常规摄眼眶20度后前位和侧位片 优质增感屏 减少污染伪影 小照射野 略低电压 短时间 固定眼球直视位 减少胶片污染 2 判定原则 1 正 侧位片均见异物 位置一致 基本判定有异物 2 一张片子显示在眶外则异物定位于眶外 3 一张片子未见异物 须排外其它因素 3 眼球异物定位方法 1 角膜标记器2 几何学测量法3 定位图尺测量 异物巴尔金氏定位 第三节CT与MRI检查 一 CT MRI检查方法及正常表现CT 横断扫描 以OM为基线 包括眼眶上下壁 1 5mm层厚 软组织窗及骨窗 冠状扫描 与OM垂直 前包括眼睑 后达蝶鞍 MRI 可加做斜矢状位 平行于视神经 观察视神经病变 常规T1WI T2WI像 压脂像可降低球后脂肪信号 利于病灶显示 CT MRI增强扫描 占位病变鉴别诊断 正常表现 见图 正常眼眶上部层面 正常眼眶中部层面 正常眼眶下部层面 正常眼眶前部层面 正常眼眶后部层面 冠扫骨窗 轴扫骨窗 MRI定位像 MRI 二 常见疾病的CT与MRI表现价值 确定病变的存在 观察大小 形态 位置 密度 内部结构 与周围关系 区别良恶性 表现 1 良性病变 边缘光整 推挤周围组织 压迫骨质吸收 边缘硬化 坏死少见 2 恶性病变 形态不规则 边缘毛糙 常见坏死 侵犯周围组织而边界不清楚 邻近骨质破坏 生长呈浸润征象 3 眼环占位 眼环偏心性 局限性增厚 突向球内 密度相对较高或向后突入球后间隙 MRI在眼眶疾病诊断价值 1 MRI有较高软组织分辨率及多方位 多参数成像 对炎症 占位性病变 外伤等有较高价值 但对骨质及钙化显示不如CT 2 疑有眶内急性磁性异物时禁止行MRI检查 加重异物损伤 一 视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见眼球内恶性肿瘤 临床表现白瞳症 双侧视神经母细胞瘤同时伴松果体或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤 称三侧性RB X线 眶内钙化 细沙粒或斑片状 晚期眼眶扩大 眶壁骨质破坏 CT 眼球壁占位 眼环局限增厚 多突向玻璃体腔 大者亦可向球外蔓延 并沿视神经向颅内蔓延 特征表现多见钙化 增强不均匀强化表现 MRI 眼球壁软组织占位 T1WI信号高于玻璃体 T2WI低于玻璃体 优势为明确三侧性RB 视神经侵犯或颅内蔓延 首选CT MRI利于肿瘤分期 CT MRI 二 眶内海绵状血管瘤成人眶内最常见良性肿瘤 多见中青年女性 临床无痛性 慢性进行性眼球突出 X线 阴性 CT 眶内球后肌锥内间隙软组织密度肿块 圆形或椭圆形 边界清楚 密度均匀 其周脂肪间隙存在 眶尖脂肪很少侵犯 眶尖空虚征 特征表现是增强可见渐进性强化 随时间延长 由小片状强化逐渐整个肿瘤全部明显强化 消退延迟 MRI 长T1长T2肿块 增强效应同CT 眶内海绵状血管瘤 三 眶内炎性假瘤免疫反应性疾病 激素治疗有效 不宜穿刺活检 急性起病 发展缓慢 反复发作 中年男性多见 根据部位分型 眶隔前型 肌炎型 泪腺炎型 巩膜周围炎型 神经束膜炎型 弥漫型 CT 表现多样 眼肌型为眼外肌肌腹及肌腱同时增粗 上 内直肌最易受累 泪腺炎型为泪腺增大 弥漫型为眶内脂肪为软组织样密度影取代 增强中度至明显强化 MRI 长T1长T2肿块 若纤维增生为主呈长T1短T2表现 增强同CT 四 Graves病甲状腺功能异常伴眼症称Graves眼病 仅有眼部症状不伴甲状腺功能异常呈眼型Graves病 女性多见 30 40岁好发 CT 眼外肌肌腹增粗呈梭形 肌腱不受累 下直肌多见 其次内 上直肌 眼球突出 角膜顶点距双外眦连线超过20mm 或两侧眼球突出比较大于2mm 注意与肌炎型炎性假瘤鉴别 肌炎型炎性假瘤表现为眼外肌肌腹与肌腱均增粗 而Graves病表现为眼外肌肌腹增粗呈梭形 肌腱不受累 Graves病 泪腺肿瘤压迫骨质吸收 恶性肿瘤骨质破坏 葡萄膜肿瘤 葡萄膜肿瘤 三 眼眶外伤与眶内异物 CT可显示骨折较普片敏感 是诊断眶壁骨折最准确的方法 气肿表现为气体密度影 血肿表现为高密度影 CT值约60 80HU 视神经损伤表现为视神经增粗 异物显示CT较普片敏感 定位准确 MRI显示骨折不佳 对软组织损伤较CT敏感 铁磁性异物禁止MRI检查 眼眶内积气 眼球内积血 眼球破裂 眼眶骨折 眼眶骨折 左侧视神经管骨折 眶内异物