预见性护理ppt课件.pptx
新年快乐 新年快乐 1 预见性护理 2015 01 2 你看到了什么 3 该怎么 办呢 可能会发 生什么事 4 主主 要要 内内 容容 预见性护理的预见性护理的定义定义 预见性护理的临床应用预见性护理的临床应用 预见性护理的预见性护理的意义意义 5 预见性护理预见性护理 护士运用护理程序对患者进行全 面综合的分析与判断 提前预知存在 的护理风险 从而采取及时有效的护 理措施 避免护理并发症的发生 提 高护理质量和患者的满意度 6 预见性护理预见性护理 适用于初诊或入院患者的早期评估判断 是院内后续护理的出发点 主要指针对每 种疾病的发生 发展及病情变化规律 可 能出现的并发症 以及现存的和潜在的护 理危险问题 对患者的身心状况 病情严 重程度作出评估 从而提出预见性护理措 施 7 分析判断分析判断 现存潜在现存潜在 回避风险回避风险 护理干预护理干预 获得效益获得效益 预见性护理预见性护理 8 预见性护理的意义预见性护理的意义 采取先预防后治疗的原则 保证患者安全 避免 护理纠纷和护理事故的发生 为患者提供安全 有序 优质 个体化的最佳护 理服务 促使其早日康复 提高患者的满意度 预见性是保证性的前提 预见性护理保证的是护 理安全性和护理质量 从而实现强化基础护理 发 展专科护理 升华整体护理的目标 9 临临 床床 典典 型型 应应 用用 抢救病人的预见性护理 临床危重病人的预见性护理 10 D D B B C C A A 急 忙 重 杂 多以一种或多种重症危象为首发表现 提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化 患者多为突发病情变化 抢救的特点抢救的特点 11 1 2 3 正确评估病情 正确应用抢救设备 合理使用急救药品 抢救病人的抢救病人的预见性护理预见性护理 护士的自身素质 4 12 正确评估病情 认真听取患者的主诉和家属的代诉 建立静脉通道 给氧 持续心电监护 快速评估病情 严密观察病情变化 及时处理各种急症危象 13 正确应用抢救设备正确应用抢救设备 及时的准备抢救并正确地配合医生操作 思维定势在快速反应 灵活机动 果断处理上 理解危重病抢救和抢救物品的关系 有危机意识和预见性的完善准备 急救设备物资始终保持最佳状态 14 合理使用急救药品合理使用急救药品 静脉给药的多通路分配 根据病情预见性设定提前量 注意药物的配伍禁忌 静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择 疾病理论知识与抢救药品的掌握 15 具备机敏 沉着 稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能力 高度的注意力和领悟力 在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能 思维在特殊环境中始终处于最佳状态 护士的自身素质护士的自身素质 16 D D B B C C A A 重 忙 险 杂 营养状况差 自身免疫力低下 各种侵入性操作多 病情危重 复杂 变化快 危重病人的特点危重病人的特点 监护导线多 留置导管多 17 1 2 护理并发症的预见性护理 导管相关感染的预见性护理 危重病人的预见性护理危重病人的预见性护理 3 安全转运的预见性护理 18 危重病人常见护理并发症危重病人常见护理并发症 压疮 坠床 化学药物渗漏 冻伤 烫伤 跌倒 角膜干燥溃疡 关节畸形 肌肉萎缩 垂足 非计划性拔管 19 危重病人常见导管相关感染危重病人常见导管相关感染 尿管相关尿路感染 中心静脉导管相关血液感染 呼吸机相关性肺炎 20 预见性护理的临床应用 举例 预见性护理的临床应用 举例 原发性高血压 21 病种简介 原发性高血压是最常见的心血管疾病 其 发病与遗传 精神 神经作用 肾素 血管 紧张素 醛固酮系统平衡失调 钠过多 胰 岛素抵抗 避孕药使用 吸烟 饮酒过度 肥胖及前列腺A或E不足等有关 22 1 评估病史资料 1 患者有无家族遗传性高血压病史 有 无糖尿病 高血脂 冠心病 脑卒中或肾 脏病家族史 有无长期精神紧张 吸烟 饮酒过度 肥胖 长期食盐过多 2 根据患者临床表现和症状 评估有无 潜在并发症的危险 3 评估影响高血压病程及疗效的个人心 理 社会和环境因素 包括家庭情况 工 作环境和文化程度 23 4 测量血压 必要时测量双下肢血压 计 算体重指数 测量腰围和臀围 检查眼底 观察有无 皮质醇增多症 面容 神经 纤维瘤性皮肤斑 甲状腺功能亢进性突眼 征 下肢 听诊颈动脉 胸主动脉 腹部 动脉及股动脉有无杂音 甲状腺触诊 心 肺检查 肾脏肿大 四肢动脉搏动情况 神经系统检查 24 2 判断危险因素 1 有高血压急症的危险 包括高血压脑 病 颅内出血 急性心肌梗死 急性左心 衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 致命性 动脉出血或主动脉夹层动脉瘤等 2 有意外伤害的危险 25 在评估病史资料并且判断危险因素的 基础上 我们护士怎样实施预见性护 理 具体措施有哪些呢 26 3 提出预见性护理措施 1 对潜在高血压急症的护理措施 患者应入住监护室 持续监测血压和尽快应用合 适的降压药 首选静脉降压药 降压目标是1h使动脉压迅速下 降 但下降幅度不超过25 在2 6h内血压水降至约160 100 110mmHg 防止 血压过快降低引起肾 脑或冠状动脉缺血 27 如果降低的血压水平可耐受且临床情况稳 定 在24 48h内逐步降低血压达到正常水 平 严密监护生命体征和神志 及时发现高血 压急症各类的临床表现 当血压 180 120mmHg伴即将发生或进行性靶器官 损害 需立即卧床休息 严密观察病情 持续监测血压 尽快应用适合的降压药并 进行有针对性的护理措施 28 2 预防意外伤害的发生 评估患者有无发生坠床的危险 嘱患者起床或 体位变化时避免用力过猛 突然变换体位 床上 排尿 协助患者生活护理 加用床挡 避免坠 床 避免潜在的危险因素 如剧烈运动 迅速改变 体位 活动场所光线暗 病室内有障碍物 地面 滑 蹲坑的厕所等 警惕急性低血压反应 使用降压药后如有晕 厥 恶心 乏力 立即平卧 采取头低足高位 增加脑部血流量 如有头晕 眼花 耳鸣等症状 时应卧床休息 29 大家熟悉吧 30 预见性护理并不深奥 只要大家工作中用心 认真学习并细心体会 它的应用就无处不在 31 谢谢 谢谢 聆聆 听听 32