脊髓损伤患者泌尿系管理指南ppt课件.ppt

脊髓损伤患者泌尿系管理临床康复指南 1 主要内容 n一概述 n二 SCI急性期的泌尿系处理 n三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 n四自主神经过反射的处理 n五 SCI后的护理 n六 SCI后预期寿命 2 一概述 1 制定依据 n循证医学 nCNKI和PUBMED近10年的中英文文献 n美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损伤患者膀胱管理指南 n欧洲泌尿外科学会2006 2008两版本的脊髓损伤相关的神经源性下尿路功能障碍诊治指南 3 一概述 2 脊髓损伤后尿路功能障碍及其分类 4 5 一概述 6 二 SCI急性期的泌尿系处理 1 目的 n保证患者安全及时排除尿液预防膀胱过度膨胀预防泌尿系感染预防结石形成预防尿道损伤 n早期并发症的预防是下尿路功能成功康复的前提 2 诊断 n 脊髓损伤病变诊断 n 脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍诊断 7 二 SCI急性期的泌尿系处理 3 处理措施 3 1 经尿道留置导尿 n急性期需抢救手术大量输液时短期使用可作为最初48h的急救措施 3 2 耻骨上造瘘 n 发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法急性期短期使用安全 8 二 SCI急性期的泌尿系处理 3 3 间歇导尿建议尽早开始协助膀胱排空的金标准 n无菌间歇导尿急性期推荐 n清洁间歇导尿间歇导尿前提条件有足够的膀胱容量规律饮水利尿保持24h最大尿量约 1500 2000ml左右每4 6小时导尿1次每次导出尿量 500ml 患者病情平稳不需要抢救或大量输液 9 二 SCI急性期的泌尿系处理间歇导尿禁忌症 n合并尿道或膀胱损伤尿道出血血尿 n合并尿道畸形狭窄尿道炎尿道脓肿 n合并膀胱颈梗阻严重前列腺增生症 n合并膀胱输尿管返流肾积水 n盆底肌或尿道外括约肌严重痉挛 n严重自主神经过反射 n严重尿失禁 10 二 SCI急性期的泌尿系处理 3 4自发排尿 n脊髓休克期过后逼尿肌出现过度活动建议尽早使用抗胆碱能药物抑制逼尿肌收缩保护膀胱 11 二 SCI急性期的泌尿系处理 4 泌尿系感染的处理 4 1 常见概念 n菌尿从中分离出细菌的尿液 n无症状性菌尿无临床感染症状的菌尿 n定植细菌存在泌尿系腔道但未引起组织侵犯的菌尿 n泌尿系感染细菌侵犯泌尿系任一组织 n症状性泌尿系感染出现发热出汗寒战恶心呕吐肉眼脓尿膀胱痉挛腹痛或肋脊角叩痛等症状的泌尿系感染 12 4 2 感染因素二 SCI急性期的泌尿系处理 13 二 SCI急性期的泌尿系处理 4 3 泌尿系感染诊断标准卫生部 n在临床诊断基础上仍符合以下四个条件之一清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性球菌菌数 104CUF ml 革兰氏阴性球菌菌数 105CUF ml 新鲜标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视野中有半数视野见到细菌 14 二 SCI急性期的泌尿系处理 4 3 泌尿系感染诊断标准无症状性菌尿症患者虽无症状但在近期通常为 1周内有内镜检查或留置导尿史尿液培养兰氏阳性球菌菌数 104CUF ml 革兰氏阴性球菌菌数 105CUF ml应视为尿路感染耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染 n大肠埃希菌铜绿假单胞菌克雷白菌属金球葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌 15 二 SCI急性期的泌尿系处理 4 4泌尿系感染治疗 1 无症状性尿路感染的治疗常规治疗加强营养增强自身免疫力利尿酸化尿液定期更换或尽早拔除尿管降低膀胱内压避免输尿管返流减少残余尿一般不需要抗菌药物治疗 n特殊情况下根据药敏结果适当治疗病区内特殊微生物造成的院内感染需控制性治疗具有出现严重并发症风险的患者如免疫功能缺陷需泌尿系手术的患者等 16 二 SCI急性期的泌尿系处理 2 症状性尿路感染的治疗常规治疗抗菌治疗症状轻者口服给药发热者静脉用药轻症者通常治疗7天重症一般14天 n无逼尿肌过度活动情况下每次导尿时膀胱容积不要超过尿流动力学检查确定的膀胱容积通常 400ml 反之需使用药物增大膀胱容积 n感染较重者建议留置导尿管持续引流消除残余尿复杂性尿路感染要警惕膀胱压力过高尿液返流需定期行尿流动力学检查 17 二 SCI急性期的泌尿系处理 4 5尿路感染的预防尿管选择缩短留置导尿时间尽早开始间歇导尿利尿保持饮水1500ml 2000ml 24小时酸化尿液维生素C 健康醋等抗生素预防不推荐预防性使用膀胱内高压及残余尿处理降低压力减少残余尿膀胱灌注或膀胱冲洗膀胱冲洗没有预防感染作用反而有增加感染可能不推荐使用 18 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 1 目的 n长期目标对患者下尿路功能障碍进行准确的评估和分类发现并去除泌尿系损害的高危因素制定恢复储尿及排尿功能的个体化方案 n首要目标保护上尿路功能保护肾脏功能保证储尿期和排尿前膀胱压力处于安全范围内 n次要目标恢复部分恢复下尿路功能提高控尿能力减少残余尿量预防泌尿系感染提高患者生活质量 19 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 2 评估与诊断 2 1脊髓损伤后神经源性膀胱的诊断包括 1 导致膀胱尿道功能障碍的脊髓损伤病变的诊断 2 尿量功能障碍和泌尿系并发症的诊断 3 其他相关器官系统功能障碍的诊断 2 2 基础评估病史症状体格检查辅助检查 20 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 2 3专科评估 n尿液细菌学检查 n泌尿系平片 KUB 和精美肾盂造影 IVP n泌尿系CT n泌尿系核磁水成像 MUR n核素检查 n膀胱尿道造影 n膀胱尿道镜检查 21 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 2 4尿动力学检查 22 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复漏尿点压测定 23 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 n压力流率测定 24 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 25 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 2 5 神经电生理检查 26 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 3 治疗原则 27 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 3 1神经源性膀胱逼尿肌及括约肌无反射弛缓膀胱间歇导尿是首选方法 28 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 29 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复逼尿肌无力合并压力性尿失禁的治疗 n药物治疗拟肾上腺类药物作用有限 n外科治疗 n推荐人工尿道括约肌植入术和尿道吊带术逼尿肌无力合并膀胱挛缩低顺应性膀胱治疗 n可选择肠道膀胱扩大术间歇导尿或肠道扩大术人工尿道括约肌术 30 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复 3 2神经源性逼尿肌括约肌过度活动的治疗手功能正常患者的康复治疗 31 三 SCI恢复期泌尿系评估处理与康复手功能不健全患者的治疗 32 四自主神经过反射的处理 33 五 SCI后的护理脊髓损伤后留置尿管的护理 34 五 SCI后的护理 n间歇导尿的护理 35 五 SCI后的护理 n耻骨上造瘘护理 n尿失禁的护理 36 六脊髓损伤患者的预后 37 谢谢 38 此课件下载可自行编辑修改供参考感谢您的支持我们努力做得更好