维持性血液透析患者的自我管理课件ppt
维持性血透患者的自我管理血透室谭家英2014 11 16 一 饮食管理 维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养 蛋白质 热量及维生素 同时注意预防高血压 高血钾 高血磷等各种并发症 1 补充优质蛋白合理的蛋白质饮食极为重要 每日蛋白质的摄入量为1 2 1 5g Kg 以优质蛋白为主 50kg体重的病人每日要摄入蛋白质60 75g 相当于蛋清3个 精瘦肉100g 牛奶250g 鱼或虾200g所含的蛋白质 2 摄入足够热量血透患者最适宜的热量供应为35 40kca kg d 热量主要来源于碳水化合物和脂肪 50kg体重的病人每日要摄入175 200kca 相当于脂肪25 35g 占总热量的15 25 碳水化合物300 400g 占总热量的60 70 3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水 4 限制钾的摄入钾基本上是通过饮食摄入 正常人每天2 4g 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常 甚至导致患者死亡 因此透析患者饮食应控制钾的摄入 特别是对少尿或无尿的透析患者 下面我们一起来认识一下含钾高的食物 如 竹笋 青菜 红萝卜 香菇 菠菜 空心菜 香蕉 葡萄 番茄 柳丁 桃子等 均应少用 避免摄入咖啡 浓茶 肉汤 鸡精 蜜饯 龙眼干 如何避免摄入含钾高食物的食用方法 1 不用菜汤或肉汤拌饭 2 蔬菜水煮3min再炒 薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用 3 不用低钠盐 薄盐酱油 代盐 4 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1 3 5 水果加糖水煮后弃水食果肉 5 限制磷的摄入磷的摄入量为800 1000mg d 慢性肾衰患者易产生高磷血症 是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素 几乎所有食物均含磷 血透患者应避免摄入含磷高的食物 我们一起来认识一下含磷高的食物 1 含酵母的食物如养乐多 优酪乳 优格 乳酪 健素糖等 均含磷量高 应避免食用 2 豆类如红豆 绿豆 蚕豆 核果类如瓜子 核桃 腰果花生 葡萄干 栗子 磷含量均高 不可食用 3 米面类要避免全麦面包或糙米 小米 4 其他如汽水 酒类 蛋黄 海鲜 老火汤 内脏 脑 肝 肾 蘑菇 紫菜 海带 绿茶 巧克力 干菇 番茄酱也属于含磷高的食物 控制磷的摄入是基础 充分规律透析是基本手段 使用磷结合剂是常规方法 保持大便畅通是有效的辅助 正确服用降磷药物 磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片 服用时一定要敲碎 然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用 6 限制钠的摄入钠的摄入量一般为3 5g d 无尿患者钠的摄入量应为1 2g d 维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多 从而发生高血压或水肿 应避免高钠食物摄入 如咸菜 咸蛋 酱及各种腌制食品 为减轻口渴感 应避免饮浓茶 浓咖啡 可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶 或将部分饮品做成冰块 含在口中有较好的止渴作用 7 补充维生素 矿物质 钙维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏 特别是水溶性维生素 维生素B和维生素C 透析患者可适当增加含维生素食物 每天摄入量不超过100mg 二 体重管理 什么是干体重 是指体内没有水钠潴留 全身无水肿 平卧时无呼吸困难 血压稳定 无心悸 气促 胸 腹腔无积水 心脏无扩大 自身感觉良好时的体重 也是透析充分性的评价指标之一 干体重是针对透析患者的特有名词 是清除患者体内多余水分后的体重 干体重不是固定不变的 受患者情绪 睡眠 饮食 排泄 营养状况 疾病 季节等因素影响随时发生变化 如何判断干体重 1 面容 没有眼睑及面部浮肿 2 症状 无呼吸困难 无颈静脉怒张 无肝肿大 双肺无湿性罗音 无哮鸣音 3 血液透析后血压基本正常 4 胸部X线片 示心影不大 心胸比小于50 肺野清晰 无胸水征 5 超声心动图示心脏大小正常 维持干体重有什么意义 1 保持正确干体重可以最大限度的预防脑卒中 冠心病 脑血管事件发生 2 干体重的评价是根据病人的有无水肿 血压 心脏大小等情况动态观察而决定的 3 干体重的调整 必须在医生的指导下进行 根据病人的症状 体检及检查结果客观的评价 4 干体重既不是越高越好 也不是越低越好 怎样正确称体重 为保持称重的准确 应准备两套完全一样的衣服和鞋子 每次透析穿其中的一套 当需要增减衣服时 必须将增减的衣服准确称重 然后将增减的衣服重量告诉医生 同时每次透析时的进餐量 进水量应该相对固定以恰当设定超滤量 透前体重 上次透后体重 本次实际脱水总量 两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5 每日体重增长不应超过1Kg 正常人的血液有多少 正常人的血液一般占人体重的8 如果体重为50公斤 其在身体内流动的有效循环血容量大约为4公斤 4000ml 2020 5 22 9 可编辑 血透患者透析间期体重增加多少为好 两次透析间期体重增长以不超过自身体重的5 为原则 每周不同透析次数允许体重增加的上限参考表 每周透析 次小于0 5公斤 每天每周透析 次小于1 0公斤 每天每周透析 次小于1 5公斤 每天 三 血透患者如何运动 运动是慢性肾病常规治疗中不可缺少的一部分 适当的运动可以改善患者的健康状况 增强患者信心和提高生活质量 运动可以延缓年龄及平时不活动所造成的生理改变如骨质流失 心脏及骨骼肌肉的老化 贫血及葡萄糖耐受性不良所演变成的糖尿病等 通过运动可降低这些危险因素达到延缓衰老的目的 同时 新陈代谢的增加与流汗更有减肥及促进食欲的双重功效 适当运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑 消除生活压力和忧虑感 进而提高自信心 规则持续的有氧运动是最佳的运动方式 有氧运动不但可以降低血中的三酰甘油 纠正高脂血症 还可以增加溶血活性 减少血栓的形成从而降低心血管疾病的发生率 1 血透患者运动前应先做到以下几点 1 纠正贫血 贫血会使运动耐受力降低 心肌容易缺血 甚至发生心率失常 所以血红蛋白应尽可能保持在100克 升以上 2 控制血压 如平时血压控制不好 运动时血压会急剧上升 雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风 3 维持血钾在正常范围 血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降 血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常 血透患者血钾浓度通常就比普通人高 如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂 如倍他乐克 等降压药时更升高血钾 因此维持体内正常电解质浓度是必要的 4 保持合适的干体重 体内水分潴留可对心脏造成负担 也会引起高血压 应避免 5 评估心脏功能 运动有潜在的危险性 可加重原有的心脏疾病 造成心脏肥大 对于有冠心病 高血压 心肌病者 运动量过大可能引起心率失常甚至猝死 故对这些血透患者 事前要进行心电图 心脏超声检查以评价运动的可能 最适合患者的运动最好是一些对本身肌肉 骨骼负荷较少的等张运动 我们不主张血透病人做太剧烈的运动 病人可以早晚到户外散散步 打打太极 做做广播体操 慢跑 锻炼时应从轻体力运动开始 一般低于极限量的50 例如 认为自己能走200米的 就先走100米 以后再逐渐地循序渐进地增加运动量 稳定而持之以恒的运动是血透患者健身的最重要原则 运动可产生除饮食控制 药物治疗和液透析之外的疗效 更能改善患者的生活方式 使患者彻底融入正常社会 值得提倡和推广 2 血透患者做运动时要注意的事项 1 选择适宜的天气进行运动 天气过热或者过冷 不宜运动 2 要在自我感觉良好时运动 如果发热感冒了 彻底恢复两天以后再运动 3 空腹时不要做运动 饭后两小时再进行运动 4 血透患者运动 最好有人陪伴 运动是应该穿宽松 舒适 透气的衣服 穿运动鞋 3 如何判断运动量大小合适 1 运动前后要测脉搏 血压并且做好记录 2 循序渐进 逐步适应 3 注意自我感觉 如有不适 立即终止 4 会有呼吸深度和频率的改变 但无交谈困难 恢复时间通常不超过5分钟 5 如运动时呼吸急促不能交谈 运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵硬 提示运动量可能过大 6 运动量适当的主观感觉 运动时微有出汗 稍感疲劳 有轻微的呼吸急促 但不影响交谈 7 一般运动停止6分钟后 每分钟脉搏次数应该低于100到110次 第二天清晨 就可以恢复到平时水平或略有减慢 4 选择适当的运动方式步行每次步行2 3分钟 平均每分钟60 80步 交替进行 共步行20 30分钟 以不出现心悸 喘息和下肢无力为宜 然后视自身状况逐渐延长步行时间 缩短休息时间上下台阶训练利用楼梯 台阶进行锻炼 开始时 可扶着楼梯把手或在他人搀扶下 上下一级台阶 两级台阶 并适当延长运动时间 增加台阶高度 由每次5分钟延长到10分钟 逐步过渡到可以独立完成上述运动体操向前弯腰 侧身运动 旋转运动 身体前屈 每一动作反复5 10次步行机步行速度为1 2公里 小时 每次2 3分钟锻炼用自行车骑行速度10 15公里 小时 每次2 3分钟台阶锻炼利用台阶进行上下锻炼 台阶高度35厘米每次上下锻炼2 3分钟各种健力器每次动作反复5 10分钟 四 皮肤的保养 透析患者因为肾脏失去功能 体内毒素高了许多 做为排毒器官的皮肤 一是负担加重了 二是毒素本身对皮肤也造成了很大的伤害 皮肤的清洁很重要 因为经常扎针还有身体不舒服 可能洗澡会少 但至少每周或两周就要彻底清洁一遍皮肤 要用搓澡巾搓干净 用不用沐浴露都没关系 用清水冲洗干净 然后就要全身涂皮肤用的橄榄油 一是防止皮肤干燥 还有能营养皮肤 充分透析 出出汗 减轻体内毒素水平是最直接方法 有的人皮肤会起一些痤疮 疥痈 要及时的清理 不能造成感染 瘙痒是透析患者中最棘手的 有的说是磷高造成的 但的确关系不是很大 涂各种药膏也无法缓解 做灌流改善也不是很大 其实都是长期积累造成的 长期毒素积累 新陈代谢需要的营养如蛋白质 维生素 矿物质等都不充足 时间长了 皮肤就会出问题 再一个就是变黑 中医很早就是说肾出问题会变黑 现代医学也没有科学解释 具体怎么防止变黑 没有确切方法 但外用橄榄油 内服维生素C E 大蒜 和保证蛋白质的摄入会有很大帮助 总结 保持皮肤清洁 外用橄榄油润肤 保证蛋白质维生素营养 尽量多出出汗 充分透析 谢谢 2020 5 22 18 可编辑