摘要：目的：对因新生儿低Apgar评分而被误诊为窒息的病因进行探讨，以便为临床诊治提供参考。 方法：回顾分析在我们收治的40例因低Apgar评分曾被误诊为新生儿窒息的临床资料，从而统计低Apgar评分血气值，及低Apgar评分与脏器损伤的关系。
结果：40例低Apgar评分误诊为窒息的新生儿中脐动脉血气的pH最低为6.56，PaCO2最高为130mmHg，PaO2最低为21mmHg，而BE最低可达到-30，而脏器损伤的发生率随着血气中pH值的降低而出现升高。
结论：Apgar评分中出现了低pH、PaO2、BE时，不一定为新生儿窒息，需对类似出现窒息的新生儿进行多方面的检查，以便确诊，而血pH值可作为判断新生儿是否缺氧及酸中毒的指标。
关键词：低Apgar评分 误诊 新生儿窒息
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0139-02
胎儿在宫内发生窘迫综合征是直接引起新生儿窒息死亡的原因[1]，其主要的病理改变为出现低氧血症及酸中毒，从而导致了多脏器功能的损害，通常胎儿在宫内发生窘迫综合征后会遗留有神经系统的后遗症[2]，这值得引起我们的注意。而目前临床上常用Apgar评分作为判断新生儿是否发生窒息的重要根据，但Apgar评分却不能识别出引起窒息的病因，其中很多病因都引起Apgar评分过低，能若只采用单一的Apgar评分法来判别新生儿是否窒息及窒息的程度，容易到受主观因素的影响，及诊断标准过于松，而容易造成误诊、漏诊[3]，从而导致一些不必要医疗纠纷发生。本文通过对Apgar评分高低与胎儿在宫内发生窘迫综合征、新生儿窒息之间的关系分析，从而探讨因新生儿出现低Apgar评分而被误诊为窒息的病因，以避免误诊、漏诊，减少医疗的纠纷。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月至2012年1月收治我院儿科曾因低Apgar评分而被误诊为新生儿窒息40例，其中男27例，女13例，其中足月儿26例，早产儿9例，过期产儿5例；自然分娩的28例，剖宫产12例，所有孕周29-42周。新生儿出生时体重为1100-3800g。按第7版《实用儿科学》的标准诊断为轻度窒息36例，重度窒息4例。
1.2 方法。脐动脉的血气检测；当胎儿娩出断脐时，立刻收集20-25ml的脐动脉血，送往新生儿科检验实采用美国生产的I-STAT便携式的血气分析仪进行检测，常规检测新生儿脐动脉血的pH，血氧分压（PaO2（mmHg）），血二氧化碳分压（PaCO2（mmHg））及剩余碱值（BE），并统计和建立新生儿脐动脉血气的范围值。
1.3 统计学数据。采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（X±S）来表示。计数的资料比较采用X2检验，以P[4]。美国的儿科学会（AAP）及美国的妇产科学会（ACOG）均明确指出。低Apgar的评分并不直接等同于新生儿窒息，若单以Apgar评分过低而作为诊断新生儿的窒息唯一标准，则误解和滥用了Apgar的评分判断。而对脐动脉血pH值的分析，可反映了胎儿在产程中血气与血pH的变化结局，胎儿在产程中的血氧分压（PaO2）及血二氧化碳分压（PaCO2）波动剧烈，难以对新生儿出现的情况进行观察诊断，而血中pH值则成稳定性的下降，故可以以脐动脉血的pH值作为判断新生儿酸中毒及缺氧指标。本次资料研究表明当脐动脉血气pH在7.0以下时，即会因窒息及缺氧缺血而对新生儿的脏器造成损伤。窒息后的新生儿在缺氧缺血后再灌注，也会释放出大量的氧自由基及脂质代谢物和炎性介质，从而引起出现全身炎性反应的综合症，导致心、脑、肺、肝、肾等多个器官的功能障碍。
本组40例诊断为窒息的新生儿中，重度窒息有4例，而发生多脏器损害的机率为100%，轻度窒息36例，发生多脏器损害的机率在54%左右。本次资料研究表明，当脐动脉血气pH在7.0以下时，均会有脏器的损伤，便支持了陈自励等报道：目前可以脐动脉血的pH