尿沉渣分析参数的临床意义PPT参考幻灯片
尿沉渣分析参数的临床意义及影响因素 1 尿沉渣分析仪原理 尿沉渣分析仪是使用流式细胞和电阻抗原理 当一个尿液标本被稀释液稀释并以染色后 靠液压作用通过鞘液流动池 当反应样品从样品喷嘴出口进入鞘液流动室时 它被一种无粒子颗粒的鞘液包围 然后 每个细胞以单个纵列的形式通过池的中心轴线 在这里每个尿液细胞被氩激光束来照射 每个细胞有不同程度荧光强度 从染色尿液细胞发出的荧光主要反映细胞的是定量特性 如细胞膜 核膜 线粒体和核酸 散射光强度 如前向角散射光 完成比例反映细胞大小 电阻的大小主要与细胞体积成比例 仪器正是将这种荧光 散射光和电阻抗的信号一起综合分析 得出细胞的形态 细胞横切面积 染色片段的长度 细胞容积等信息 使每个尿液标本产生出直方图和散射图 然后仪器通过分析每个细胞信号波形的特性来进行分类 2 UF对临床有哪些有用价值 目标样本筛选 就是按照一定筛选条件 将需要的目标样本快速选出 对有问题的样本再仔细镜检 筛选的目的是为了提高效率 减少无效操作 根据NCCLS的规定尿样品必须在2小时内检测完毕 如果不进行筛选 检验科承担不了巨大样本量的规范的镜检工作 这样不仅尿样放置时间过长而变质导致结果不准确 而且报告不及时也将影响病人和临床 如果强行承担大样本量的镜检 将出现人为原因的检验质量下降 人为误差加大 结果的可信性下降 所以我们讲质量优先 兼顾效率 给临床提供定量数值 3 UF是否可以代替尿液干化学检测 不可以 建议进行两者交叉检验 观察结果 同时也应该结合显微镜及临床诊断 尿干化学法是通过化学方法提供尿液检查的信息 但干扰因素很多 如红细胞检查中采取隐血的检查其原理是利用RBC中Hgb具有过氧化物酶的活性 使色原氧化而产生颜色变化 但尿中出现的氧化污染物 易热酶 微生物产生的过氧化物会引起它的假阳性 对白细胞的检查采取酯酶反应的原理 但淋巴细胞内不含酯酶所以无法被检出 利用亚硝酸反应的原理来检测细菌 但部分细菌不含有亚硝酸盐还原酶如假单孢类细菌就无法被检出等 当红细胞全溶解时 尿液蛋白 酮体 尿胆红素等只能靠干化学检出 所以沉渣的检测不能完全代替化学检测 尿液的一体化检测应该受到重视 4 临床意义 5 6 7 8 9 10 11 尿液检验质量控制 1 取尿时间住院患者尿常规最好留取清晨第一次尿 顾可梁教授提出也可在上午7 00 8 00留取尿液作为第二次晨尿 门诊或急诊患者可随时留取 但在标本容器上必须注明留取时间 2 容器装备使用一次性有盖尿标本容器 改变目前敞开无盖尿杯 3 取尿指导 见表 12 13 尿液标本保存 1 尿液标本留取后应及时送检 以免细菌繁殖及有形成分破坏 凡留取超过2h 示注明留尿时间及尿量不够的标本应拒收 检验科收到合格的尿标本后应签收 在送检单位上注明收到时间 并应及时检查 14 尿液标本保存 2 由于尿液中化学成分和细胞成分的不稳定性 为保证分析结果的可靠性 尿液分析建议在收集标本2h内进行 一般不推荐使用化学防腐剂 如延误检验 应将标本置冰箱保存 适宜于一些化学成分的检测 胆红素和尿胆原除外 但会沉淀无晶形尿酸盐和磷酸盐 使显微镜视野模糊 如果同时做培养 在运送及处理过程中应保存于冷藏条件下 如作多项分析应将充分混匀的尿分作几份 按用途作不同处理 作为防腐措施冰箱保存的时间长短要根据各个尿检测项目 作为防腐措施的冷藏时间没有统一的规定 但多数参考书推荐以6h为宜 15 尿液标本保存 3 部分需留取24h尿标本进行检测的项目 需在尿标本中加适量防腐剂 但应根据不同检查目的而选用不同类型的防腐剂 大多使用400g L的甲醛溶液 每升尿液加入5ml 应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物 干扰显微镜检查 在使用防腐剂时必须慎重选择 因某些防腐剂会干扰酶的测试 尿液标本保存不当或放置过久对试带法和镜检结果均有影响 16 尿液标本保存 17 标本检测 尿液标本收集后必须在2h内 冷藏标本必须在6h内 完成检测 对于尿液检测时间的问题 有人研究将1000份尿样 置25 下1h仅1份浑浊 2h有2份浑浊 3h时有997份变浑浊 故提出尿样应以2h内检测完毕为宜 尿液能否在2h内检查完毕 是尿常规检查质量的关键 尤其住院患者要做到尿液收集 运送并在2h内测定完毕 存在很多客观困难 但一切事在人为 要做好住院患者及护士的宣传工作 使他们了解遵照医嘱留取尿标本 及在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性 同时必须在2h内送到检验科 凡无特殊注明而超过2h的尿标本及尿量不够者应拒收 18 尿干化学分析的影响因素 1 尿液放置时间如酮体 新鲜尿液内以乙酰乙酸为主 随放置时间越长 乙酰乙酸越少 而丙酮和 羟丁酸越多 又如 红细胞 白细胞的破坏 葡萄糖 蛋白成分的分解等 均可能造成同一份标本在不同时间出现不同结果的现象 如图 19 尿样保存不当或放置过久对结果影响 20 21 尿干化学分析的影响因素 维生素 的干扰在应用维生素 后 可造成干化学法测定尿液红细胞 葡萄糖 胆红素 亚硝酸盐等的假阴性 班氏尿糖定性试验假阳性 所以有专家认为 在大剂量口服或静脉滳注维生素 后 原则上在 h内不要留取尿液标本进行检验 必须检验时 要静脉滴注剂量 开始滴注时间和留取尿样时间 以便检验人员及时采用适当措施以避免影响实验结果 22 尿干化学分析的影响因素 青霉素的影响大剂量应用青霉素后 可造成尿蛋白检测干化学法假阴性 磺柳酸法假阳性 其机制未明 但此现象应引起相关人员重视 尿液 的影响干化学法进行尿比重和尿蛋白的测定都基于模块上 的变化 如下图 23 24 尿液PH对比重的干化学法测定产生影响 这可能是尿PH增高时 尿液中的氢氧离子中和掉一部分由Na 离子解离产生的酸性基团 而使比重结果偏低 因此 当尿PH 7 尿比重应增加0 005作为补偿 而当尿液PH9 0时 可引起干化学法尿蛋白测定假阴性 不论是生理 病理 还是药物引起的尿液的PH过高或过低均会引起尿蛋白和比重的检验误差 实际上 试带法尿PH检测有两个含义 一是临床资料 提示体内酸碱平衡变化 二是质控资料 提示尿比重和尿蛋白的测定结果是否受PH的干拢 25 尿沉渣的影响因素 一 红细胞检测的影响因素从机外因素和机内因素来分析 机外因素 尿样本放置时间过长 结晶增加 细菌繁殖 导致RBC假性升高 酵母样细胞 如白色念珠球菌等增多 导致RBC假性升高 溶血 样本污染 灰尘 酒精等进入 药物 尤其是尿中有含有荧光染料类的药物的影响 而检验人员和医生都不知道 机内因素 试剂长时间过期变质 管道污染等 红细胞检测的筛选设置问题 NegativeLmits ReviewLimit设定值过低 26 尿沉渣的影响因素 二 管型 白细胞的影响因素随着时间的延长 尿中细菌增多 粘液丝增多 白细胞碎片增加凝集并被作为管型计数 所以使用UF要强调新鲜原尿 有时当细菌和粘液丝在同一时间通过时被作为假管型Path CAST计数在内 白细胞放置时间过长容易破碎 27 尿沉渣的影响因素 三 对细菌检测的影响因素UF对一个尿液标本的检查需要23秒 在开始的2秒内进行高敏感度 FSC 的细菌计数检测 也就是在这个时间段中得到的颗粒计数作为细菌的结果报告 必须指出的是由于UF是从颗粒大小 染色性上进行判断 所以尿中类似细菌的细小颗粒 如红细胞碎片等小颗粒 UF都会把它们计入细菌数中 再是 尿液污染 标本放置时间过长 细菌繁殖 异常颗粒 如灰尘 仪器故障 因此UF的细菌结果对临床能起到一定的提示作用 但也要综合其他因素考虑 但可以明确的是它的结果增高提示尿培养细菌的阳性率高 结果低提示尿培养细菌的阴性率高 仪器对细菌结果的提示基于三个参数 细菌数 细菌大小 白细胞数 28 尿沉渣报告中英文对照 29 30 31 谢谢 32