完美医学课件消化性溃疡ppt课件

消化性溃疡 Pepticulcer 海医临床学院 2019 1 溃疡 糜烂 定义 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 2019 2 流行病学消化系统最重要常见病 10 人一生中患过此病病因和发病机制 2019 3 胃黏膜屏障模式图 PGEEGF 胃酸 胃蛋白酶 2019 4 幽门螺杆菌Helicobacterpylori Hp Hp是PU的重要病因 2019 5 证据 Hp在PU患者的检出率 1 2019 6 成功根除Hp后溃疡复发率 2 2019 7 多因素 吸烟 遗传 Hp感染 胃酸分泌增加 生长抑素 胃泌素调节失常 胃慢性Hp感染 十二指肠胃上皮化生 Hp十二指肠定植 碳酸盐分泌减少 十二指肠炎 DU Hp在DU发病机制中的作用假说 2019 8 环氧合酶 COX 同功酶 花生四烯酸 COX 1组织型 COX 2诱导型 NSAIDs 前列腺素 NSAIDs是PU的笫二大病因 前列腺素 正常胃肠道 生理功能 炎症部位 炎症反应 2019 9 胃酸和胃蛋白酶 无酸 无溃疡 胃酸在溃疡形成中的决定性作用一般在粘膜防御和修复功能破坏时产生 例外 胃泌素瘤 2019 10 消化性溃疡的病因和发病机制 2019 11 诊断和鉴别诊断 症状是重要临床线索上腹痛 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛 注意 无症状性溃疡 症状不典型 2019 12 特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡 2019 13 确诊有赖胃镜检查 可以观察 活检 Hp检测X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值诊断准确性不如胃镜检查 2019 14 溃疡胃镜图 DU GU 2019 15 X线钡餐检查 龛影 溃疡直接征象 2019 16 侵入性 胃粘膜活检标本 组织学Hp培养快速尿素酶试验非侵入性13C或14C尿素呼气试验粪便Hp抗原检测血清学检查 Hp检测 常规 2019 17 Histology 2019 18 Culture Sensitive Resistant 2019 19 RapidUreaseTest 2019 20 13CUreaBreathTest UBT 2019 21 鉴别诊断 有上腹痛症状疾病鉴别肝胆胰疾病 功能性消化不良胃镜检查见到胃 十二指肠溃疡时 胃良 恶性溃疡的鉴别胃泌素瘤 Zolinger Ellisonsyndrome 2019 22 活检是确诊的依据 胃溃疡 胃癌 胃良 恶性溃疡的鉴别 2019 23 并发症 出血 详见上消化道出血 最常见并发证 上消化道大出血最常见病因临床表现 诊断和治疗原则穿孔 详见外科学 幽门梗阻癌变 GU 1 2019 24 幽门梗阻 DU 幽门管溃疡 暂时梗阻 功能性 vs慢性梗阻 瘢痕性 呕吐物为发酵宿食清晨空腹 震水音 空腹胃液量 200ml胃镜或X线钡餐证实水电解质平衡紊乱 营养不良 2019 25 治疗 目的消除病因 根除Hp 停用NSAIDs 缓解症状 促进溃疡愈合 抗溃疡药物 防止复发 防治并发症 2019 26 一 一般治疗戒烟等二 治疗消化性溃疡的药物及其应用 主要起缓解症状及促进溃疡愈合作用常与根除Hp治疗配合使用有些病例需长期使用以预防溃疡复发 2019 27 抑酸药物作用机制示意图 2019 28 药物种类常用药物推荐治疗剂量抑制胃酸药物碱性抗酸剂氢氧化铝 铝碳酸镁等 antacid 及其复方制剂H2受体拮抗剂西咪替丁800mgqN或400mgbid H2RA 雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid尼扎替丁300mgqN或150mgbid质子泵抑制剂奥美拉唑20mgqd PPI 兰索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd雷贝拉唑10mgqd 国外推荐剂量20mgqd 埃索美拉唑20mgqd保护胃粘膜药物硫糖铝硫糖铝1gqid前列腺素类药物米索前列醇200 gqid含铋化合物胶体次枸橼酸铋120mgqid 治疗消化性溃疡药物 2019 29 三 根除Hp治疗凡Hp阳性的消化性溃疡 无论是初发或复发 无论是活动或静止 无论有无并发症 均应予根除Hp治疗 2019 30 质子泵抑制剂 雷尼替丁枸橼酸铋 RBC 两种抗生素 胶体铋 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 一 治疗方案的选择 根除率高 三联 2019 31 根除Hp三联疗法方案举例 奥美拉唑20mgb i d 克拉霉素500mgb i d 阿莫西林1000mgb i d 7天 2019 32 下列患者需要完成常规疗程 有并发症的溃疡溃疡大 复发频者根除Hp治疗结束后症状未有效缓解者 二 根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 2019 33 三 根除Hp治疗后复查 停抗Hp药4周以上复查首选13C或14C尿素呼气试验有并发症的消化性溃疡 GU无论有无并发症需要胃镜复查了解溃疡是否溃合 2019 34 四 NSAID溃疡的防治 治疗停用NSAID 予常规H2RA或PPI治疗不能停用NSAID者 予PPI治疗 且于溃疡愈合后还要长程维持治疗Hp阳性者 同时根除Hp NSAID和Hp是引起溃疡的两个独立因素 2019 35 预防下列患者应常规预防 溃疡病史高龄或有严重伴随病同用糖皮质激素或抗凝剂 包括低剂量Asprin 预防方法 PPI或米索前列醇常量 续 2019 36 五 溃疡复发的预防 下列患者宜考虑长程维持治疗 不能停用NSAID者Hp未根除Hp已根除 又溃疡复发 Hp仍阴性 无NSAID服用史 非Hp 非NSAID溃疡 高龄 严重伴随病者预防方法 H2RA或PPI 成功根除Hp及彻底停用NSAID可预防大部分溃疡复发 2019 37 六 外科手术指征 少数有并发症者 大出血内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有癌变 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 2019 38 PU的主要病因 发病机制的关键 2019 39 如何作出PU的诊断 慢性过程 周期性发作的节律性上腹痛胃镜 或X线钡餐 确诊同时检测Hp 2019 40 什么情况下PU出现不典型的临床表现 特殊类型的溃疡复合溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状性溃疡有并发症的溃疡 2019 41 PU的常见并发症 出血 详上消化道出血 穿孔 详外科学 幽门梗阻癌变 GU 1 2019 42 一个有合并出血病史的年青DU患者 Hp阳性 如何治疗 根除Hp 如PPI Amo Cla 1w 继续抗溃疡药物治疗 如奥美拉唑20mgqd 2w 胃镜复查溃疡愈合停药4w 13C尿素呼气试验阴性 2019 43 一个需长期服用NSAID的GU患者 Hp阳性 如何治疗 根除Hp 如PPI Amo Cla 1w 继续PPI治疗 如奥美拉唑20mgqd 4w 胃镜复查溃疡愈合继续PPI长程维持治疗以预防溃疡复发 如奥美拉唑20mgqd 2019 44 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 谢谢大家 2019 47