胃癌的护理豆腐切割机的结构设计ppt医学课件
胃癌病人的护理 肿瘤外科 学习目标 掌握 胃癌的护理及健康教育熟悉 胃癌的临床表现了解 胃的生理概要 胃癌的病因病理 治疗原则 重点分析内容 胃癌的临床表现胃癌的术后并发症观察 拟提的问题 胃癌的术后并发症有哪些 胃的结构 胃大部分位于左季肋区 其上端与食管下端相连的部分叫贲门 下端与十二指肠相连接的部分叫幽门 胃分为胃底 胃体和胃窦部 胃的结构 胃与邻近器官有韧带相连 包括胃膈韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃壁分为粘膜层 粘膜下层 肌层和浆膜层 胃的生理功能 接受功能储存功能分泌功能消化功能运输及排空功能 胃癌概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 占胃恶性肿瘤的95 胃癌在我国发病率很高 死亡率占恶性肿瘤的第一位 男性高于女性 男 女约3 1 发病年龄高峰为50 60岁 我国以山东 浙江 上海 福建等沿海地区为高发区 一 病因 一 胃的良性慢性疾病 溃疡 息肉 萎缩性胃炎 二 胃幽门螺杆菌作用 三 环境 饮食 遗传因素 四 胃粘膜上皮异型性增生 二 病理 一 大体类型 1 早期胃癌 病变仅限于粘膜和粘膜下层 1 隆起型 2 浅表型 3 凹陷型2 进展期胃癌 又称中晚期胃癌 病变侵犯粘膜下层 1 结节型 2 溃疡局限型 3 弥漫浸润型 二 组织学分型 腺癌 乳头状管状粘液和印戎细胞癌症 腺鳞癌组织学上分类鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌 三 好发部位 胃窦部 50 其次是贲门 胃体部 四 转移途径1 直接蔓延2 淋巴转移 最主要的转移方式 3 血行转移4 腹腔种植 临床表现 1 早期临床症状不明显不典型 消化不良 胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感 2 中期症状日趋明显 上腹疼痛 食欲不振 消瘦 体重减轻 胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐 呕吐物多为宿食和胃内容物贲门癌和高位胃小弯癌出现进食梗阻感 3 晚期上腹肿块或其他转移引起的症状 此时消瘦 贫血貌 终呈恶病质 辅助检查 实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性 线钡餐检查纤维胃镜检查脱落细胞学检查 超检查CT检查免疫学 治疗方法 早发现 早诊断 早治疗是提高胃癌疗效的关键手术治疗放射治疗化疗免疫疗法中医中药治疗 治疗原则 手术治疗可根据胃癌的发展程度 选择手术的种类 1 根治性切除术 胃大部切除术 全胃切除术 胃癌扩大根治术2 姑息性手术 通过手术切除肿瘤 但体内还有残存的肿瘤 手术只是减轻了机体的肿瘤负荷 3 短路手术 胃空肠吻合术 胃造瘘术 治疗原则 化学疗法术后辅助化疗可减少复发率 提高生存率 目前常用药物有5 氟脲嘧啶或呋喃氟啶 丝裂霉素 阿霉素等 一般术后2 4周开始 术后2年内作4 5个疗程 并辅以支持疗法 护理诊断 焦虑 与恶性疾病诊断预后不佳有关 疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀 穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关 营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下 进食不足有关 护理诊断 有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食 腹膜大量渗出 幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关 潜在并发症 出血 感染 消化道梗阻等 预期目标 病人焦虑减轻 病人疼痛缓解或减轻 病人营养不良得到改善 病人水 电解质维持平衡 病人并发症得到预防 及时发现与处理 病人能复述术后康复知识 护理措施 理解 同情病人的感受 与病人一起分析焦虑产生的原因 耐心倾听病人的诉说 向病人说明手术的必要性 消除紧张心理 创造安静 无刺激的环境 确定适合的应对机制 如深呼吸 听音乐等放松疗法 鼓励和肯定病人的合作与进步 焦虑 与对疾病缺乏了解 担心癌症预后有关 护理措施 疼痛 术后取平卧位 血压平稳后取低半卧位 可减轻腹部切口张力 减轻疼痛 还有利于呼吸和循环 使用镇痛泵 转移注意力 护理措施 营养失调 1 术前营养支持给予高蛋白 高热量 高维生素 低脂肪 易消化和少渣的食物 对不能进食者 予以静脉输液 必要时输血浆或全血 以改善病人的营养状况 护理措施 术后营养支持的护理 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理 肠蠕动恢复后拔除胃管 拔胃管后当日可少量饮水或米汤 第二日进半量流质饮食 每次50 80ml 第三日进全量流质 每次100 150ml 若进食后无不适 第四日可进半流质饮食 第10 14日可进软食 少食产气食物 忌生 冷 硬和刺激性食物 少食多餐 以后逐渐恢复正常饮食 护理措施 潜在并发症 1 术后出血2 十二指肠残端破裂3 胃肠吻合口瘘或破裂4 倾倒综合征5 术后梗阻 术后出血 术后注意密切观察生命体征 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能 注意保持引流管的通畅 遵医嘱准确给予止血药物 观察引流液的量和性质 术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100 300ml 若术后短期内引流出大量鲜血 甚至呕血和黑便 尤其是在24小时后仍继续出血者 无论血压是否下降 皆可定为术后出血 需及时与医生联系并处理 可采用非手术治疗 包括应用止血药物和输新鲜血 若非手术治疗不能达到止血效果或出血量 500ml h时 应再次行手术止血 十二指肠残端破裂 多发生在术后3 6天 也有早在术后1 2天 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛 腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状 应立即手术 胃肠吻合口破裂或瘘 少见 多发生在术后5 7天 多数因吻合口张力过大 低蛋白血症 组织水肿等致组织愈合不良而发生 胃肠吻合口破裂或瘘 倾倒综合征 早期倾倒综合征 多发生在餐后10 30分钟内 出现剑突下不适 肠鸣频繁及腹泻 乏力 头晕 面色潮红或苍白 大汗淋漓 心悸 心动过速等 症状持续60 90分钟后可自行缓解 预防 进餐时限制饮水 进餐后平卧10 20分钟 晚期倾倒综合征 低血糖综合征 高渗食物迅速进入小肠 快速吸收 引起高血糖 合胰岛素大量释放 继而发生反应性低血糖 多发生在餐后2 4小时 术后梗阻 输入段梗阻急性完全性梗阻 突然发生上腹部剧痛 频繁呕吐 量少 不含胆汁 呕吐后症状不缓解 上腹部偏右有压痛 甚至扪及包块 血清淀粉酶升高 有时出现黄疸 可有休克症状 应紧急手术 慢性不完全性梗阻 进食后15 30分钟左右 上腹部突然胀痛或绞痛 并喷射状呕吐大量含胆汁液体 呕吐后症状消失 若症状在数周或数月内不能缓解 也需手术治疗 术后梗阻 吻合口梗阻进食后上腹饱胀 呕吐 呕吐物为食物 不含胆汁 X线检查可见造影剂完全停留在胃内 须再次手术解除梗阻 术后梗阻 输出段梗阻上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 若不能自行缓解 应手术解除梗阻 术后活动指导 鼓励病人早期活动 可促进肠蠕动 预防肠粘连 促进呼吸和血液循环 卧床期间 加强翻身拍背 减少术后并发症 长期卧床的病人 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞 PE 患者突然发生不明原因的虚脱 面色苍白 出冷汗 呼吸困难 胸痛 咳嗽等 并有脑缺氧症状如极度焦虑不安 倦怠 恶心 抽搐和昏迷 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状 甚至突然死亡 术后饮食指导 注意事项 少食牛奶 豆类等产气事物 忌生冷 胀气硬和刺激性食物 流质选择蛋汤 菜汤 藕粉等 注意少量多餐 开始时每日5 6餐 以后逐渐递减至正常饮食 注意增加营养 保证蛋白质 维生素和铁剂的摄入 健康教育 饮食调节自我调节情绪 保持良好的心理状态避免劳累 注意劳逸结合 讲解术后并发症的表现和防治方法 讲解化疗的必要性和如何防治化疗副作用 定期门诊复查 一月后来院化疗 胃癌的术后并发症有哪些 1 术后出血2 十二指肠残端破裂3 胃肠吻合口瘘或破裂4 倾倒综合征5 术后梗阻 谢谢