膏方PPT参考幻灯片
什么是膏方 膏方是中医治疗学的一个重要组成部分其分类主要有外用与内服两类外用膏方多用于治疗外科疾患或内病外治内服膏方分为成药和膏滋方两类平时所提及之膏方多指膏滋方 1 冬令进补 首选膏方 寒冬腊月膏进补春至体壮可打虎秋燥时节必无苦夏日无风也可过 2 膏方的历史 历史悠久 中医膏方 做为中药丸 散 膏 丹四种剂型之一 已有非常悠久的历史 是中医一种重要的治疗手段 由外至内 早期的膏方 多数用来外敷治疗外科疾患 晋代起膏方逐步由外敷发展到内服治疗疾病清代 膏方逐步成为临床治疗疾病的常用手段当代 膏方在以上海为主的江南 成为 冬令进补 的代名词近几年逐渐推广到全国就膏方内涵而言 滋补只不过是其方法之一 而绝非唯一和最终所求 3 冬令用膏方的原因 春生夏长秋收冬藏 自然规律冬季寒冷 主封藏 天人合一冬季是人体吸收营养 贮藏精华 恢复健康的最佳时机从中医的角度看 人体对药物的吸收和利用 也比其他三季效率为高民谚说 三九补一冬 来年无病痛 4 冬令进补的实质 冬令进补的实质 中的补 并非狭义的滋补是 调一身之阴阳 理脏腑之虚实 的高度概括冬季采用膏方这种形式 进行中医调理 效率高 效果好 5 膏方的基本原则 正确运用中医基础理论根据患者不同的机体特点 进行辨证论治或疏通 或消导 或和解 或温化 或清利 或调阴 或理阳 调达血气 平衡阴阳 攻补兼施 扶正祛邪 6 膏方特点 服用简便每天1 2次 开水冲饮 减少了汤剂每天煎煮的麻烦口感较好膏方含适量糖分 没有汤剂味苦难服之忧 老少皆宜补治结合既可滋补强身又能祛邪治病针对性强能根据病人的年龄不同 所处地域而投药各异 7 膏方适应人群 膏方适宜于年老体弱 久病体虚 慢性病痛及亚健康状态者对慢性支气管炎 哮喘 慢性肝炎 慢性胃炎 心脑血管病 肾病 风湿性关节炎等 都有很好的治疗和控制复发的作用膏方不仅内科病人可以服用 妇科 儿科 伤外科病人也可以服用 8 膏方的组成 五部分 1 中药饮片 主体 20 40味中药 用量为汤剂的10倍2 细料类 参茸和其它贵重药材 在收膏时加入3 胶类 药用及赋型4 糖类 矫味 药用及赋型5 黄酒 浸膏 250 500毫升 9 膏方的制作过程 配方 浸药 提取 浓缩 收膏 分装 凉膏 10 1 膏方的制作 配方 根据各人症状 体质 年龄 既往病史等因素的不同 判断其阴虚 阳虚 气虚 血虚的偏向 辨证施以膏方调补一般应该先采用汤剂处方诊治服用一段时间 开路方 确定有效之后 将有效处方的用量增大10至15倍以上 即成为一次拟定的膏方剂量一料膏方的剂量大致在1000克以上 可熬出膏滋1400克左右 11 使用细料注意点 按需所用 注意价格 加工单位 加工程序细料指贵重药物 不宜于饮片同煎 以免造成浪费可以用小火另煎浓汁 于收膏时将药汁冲入或将人参 冬虫夏草研成细粉 于收膏时调入膏中这样可以充分发挥其药效 12 还有一种是可以在药房买到的现成膏方药如治疗咳嗽的 枇杷膏 治疗痛经的 益母膏 治疗体虚多病的 十全大补膏 洞天长春膏 等这一类膏方药 大多药物组成简单 作用较单一 13 配制膏方要点 1 因人而异 每个人的年龄 体质 原有疾病等各有不同 所以在开方之前 要了解全面包括生活工作习惯及居住区域等 14 配制膏方要点 2 辨证进补 通过望 闻 问 切 四诊合参分析服用者的体质或疾病的性质辨清本虚标实所在利用药性的偏胜 来纠正人体阴阳气血的不平衡 达到治疗和保健目的 15 配制膏方的要点 3 补而不腻 大多膏方中有很多补益气血阴阳的药物 这些药物的药性较为粘腻 如果不顾实际情况 而一味纯补 阻碍服用者的消化吸收功能 使得药物不但难以被吸收转化为精微物质 反而会阻碍气血的运行所以有经验的中医师在制定膏方时不会 纯补 而注意通补结合 运脾健胃 调畅气血 量体用药 以达到进补的目的 16 配制膏方要点 4 补治结合 很多慢性病病人的症状错综复杂 不是单纯虚损 往往虚中有实 或挟有气滞 或挟有血瘀 或挟有食积 或有挟湿热 或有挟寒痰所以在制定膏方时除适当选用补药外 还应当配伍理气 化瘀 消食 清热 祛痰等祛邪的药物 做到虚实兼顾 标本同治 以达到治病的目的 17 2 膏方的制作 浸泡 将药物和匀后 放入有盖的容器内容器以砂锅最佳 也可用铜锅或搪瓷锅 铝锅 但不可用铁锅 以免引起化学反应加入适量的冷水浸泡 一般以水高出药面15厘米为度浸泡时间约12小时左右这样 药物中的有效成份容易煎出来 18 3 膏方的制作 煎药 先用大火将药液煮沸 再用小火煎煮 保持微沸 煎煮时应及时搅拌 并去除浮于表面的泡沫 以免药液溢出煮至2一5小时 过滤取出药液 药渣续加冷水再煎第二次加水量一般以淹没药料即可如法煎煮三次为度 合并药液 静置沉淀再用四层纱布过滤3次 尽量减少药液中的杂质 19 4 膏方的制作 浓缩 将煎出的药液再放在小火上煎煮蒸发浓缩 同时不断用筷子搅动药液 防止焦化 逐渐形成稠膏状趁热用筷子取浓缩的药液滴于干燥皮纸上 以滴膏周围不见水迹为度此谓清膏 20 5 膏方的制作 收膏 在稠膏状的药液中加入阿胶 龟板胶 鹿角胶等胶剂和适量蜂蜜或冰糖 蔗糖用小火煎熬并不断用筷子搅拌和匀收膏 21 胶类的选用 按需选用 注意配伍 胶类有阿胶 龟板胶 鳖甲胶 鹿角胶 明胶等胶剂阴血虚弱者 选用阿胶 龟板胶 鳖甲胶阳气虚弱者 选用鹿角胶阴阳两虚者 选用龟鹿二仙胶常用量 200 400克无糖时加量至400 600克素膏则不加动物胶类 22 糖类的选用 可根据患者疾病的不同和口味的喜好按需选用一般白糖 红糖 冰糖和蜂蜜 用量为500克饴糖 600 800克木糖醇 300克左右产后可选用红糖便秘者可选用蜂蜜脾胃虚弱者可选用饴糖糖尿病患者不用糖 可用木糖醇等矫味 23 膏方的制作 收膏注意点 膏方标准为无焦臭 异味 无糖的结晶析出煎膏所用的糖 一般均须先行炒透 随后再加入药汁内溶化如不炒透 易使煎成的膏滋置放日久后 产生糖和药汁分离 或有颗粒状析出 习称返砂阿胶等胶剂在入膏前必须先打碎 加入黄酒浸泡一夜 以便于溶化 24 6 膏方的制作 收藏 膏方的收藏也是重要的一环 如收藏不妥 极易变霉变质 影响药效 一般存放膏方的容器以瓷罐为宜 切不可用金属的锅 罐存放 以免引起化学反应 25 膏方的制作 收藏注意点 一料膏方通常可服用4 8周 所以放置的环境以阴凉干燥为好 如避阳之处或冰箱内因膏方中糖份含量高 且其中还含有动物蛋白的晕类药 温度一高容易变质发霉如遇冬令气温连日回升 可隔水高温蒸烊 启盖待完全冷却 然后再将盖子盖好 防止水蒸气落在膏面上产生霉点 影响治疗效果 26 膏方的服法 每日清晨空腹服一汤匙 或早晚空腹各服一汤匙 均用白开水冲入 和匀服用如方中用熟地等滋腻药或配料胶类剂量较大 则膏滋稠粘 难以烊化 则可以隔水蒸化后服用膏滋也可以含化 即将膏汁含在口中 让膏汁在口中溶化 以发挥药效 27 服用膏方的注意点 膏方服用剂量要根据病情或病者的身体情况及药物性质而决定 尤其是与病者消化功能有着密切关系 一般而言 服膏方应从小剂量开始 逐步增加 如每日先服一汤匙约5一10克即可如果后者消化功能正常 或病情需要再改为早晚各服一汤匙 以加强其治疗效果 28 膏方的服用时间 一料膏方 一般要服4周至6周以每年冬至日服起 服至立春前结束如果准备一冬服二料膏方 服用时间可以适当提前 29 开路方 1 中医所谓 邪不去 正不安 冬令进补者必须遵从这个原则服补药前 为防止 关门留寇 可以服 开路方 祛邪导滞 先清其源 再议固本 30 开路方 2 脾胃为人的 后天之本 消化吸收功能有赖于脾胃运化功能的正常对脾胃运化功能较差 或者痰湿 食滞较重 平时经常有脘腹胀闷 食欲不振 舌苔厚腻等症状的病人在服膏方前先服 开路方 用一些化湿健脾的药物使脾胃健运 改善消化功能 31 配制膏方注意点 三戒 1 不当补而补之 2 外感不去即予进补 3 虚实夹杂 不治实而治虚犯了任何一戒都会带来相反结果 32 配制膏方注意点 三要 1 要注意气血流通气血流畅 五脏之间的元真才得通达如滑伯仁所谓 补药中加活血药 其效倍捷 2 要注意脾胃健运正常叶天士说 胃以喜为补 进补必赖脾胃消化 倘不及此 前功尽弃 3 要注意生活上的配合不恣啖 不熬夜 不纵欲 33 服用膏方禁忌 1 在服膏方期间 如因误食所忌饮食 常能使膏方的疗效降低 或引起不良反应如服含有人参 黄芪等补气的膏方时 应忌食生萝卜 因为萝卜是破气消导之品 可食熟萝卜服膏方时一般不宜用茶叶水冲饮 因茶叶能解药性而影响疗效 34 服用膏方禁忌 2 如病者属阳虚有寒者 忌食生冷饮食如属阴虚火旺者 则忌辛辣刺激性食物如为哮喘病者 宜忌食虾蟹腥味等此外 如遇感冒发热 伤食腹泻等 则应暂停服用 35 如何评判膏方的优劣 膏方的优劣 并非以价格的高低来衡量虫草 鹿茸 枫斗 野山人参 西洋参 燕窝并非每人都适宜如果以膏方价格的高低 不能以有无虫草 鹿茸 枫斗 野山人参 西洋参 燕窝来评判膏方的优劣 36 两条基本的评判标准 一以胃喜为佳二以气血畅为优膏方服用后 胃纳渐香 大便通畅 血压平稳 睡眠安稳 身体轻健 是 胃喜 和 气血畅 的表现这样的膏方就是佳品 反之则为劣品膏方治疗调理重在消化吸收 37