北京无需定点的医院【山东滨州市城镇职工医保定点医院报销】

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近日,市直城镇职工医保门诊统筹定点续签工作正式开始,需要变更定点门诊的参保职工即日起至2015年12月31日,须持个人社会保障卡到新选定的定点门诊签订服务协议,变更个人的定点门诊信息,2015年 12月31日24时后,变更系统将自动关闭,不再受理定点门诊改签业务。市医保处工作人员提醒广大市直参保职工,有需要改签门诊定点的,要抓紧行动了。

只有在签约定点门诊就医才能报销
滨州市城镇职工医保门诊统筹制度自今年6月10日起在市直开始执行,目前已为市直签约职工报销医药费400余万元。根据《滨州市城镇职工基本医疗保险门诊统筹实施方案》,凡是滨州市参加城镇职工基本医疗保险的人员都能享受门诊统筹制度,一个自然年度内参保职工在定点门诊发生的政策范围内的医疗费用按60%报销,起付线100元,最高支付限额500元,当年度未发生门诊统筹医疗费的,下一年度报销比例提高20%。参保职工没有选择定点门诊签约的,不享受相应年度门诊统筹待遇。参保职工在本人定点门诊外发生的医疗费用,一律不报销。

据工作人员介绍,并不是在定点门诊发生的所有医疗费用都纳入报销,只有符合《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)、《山东省诊疗目录》的检查、药品、治疗等才能纳入门诊统筹报销。

定点门诊选择应首先考虑就近便利
职工医保门诊统筹是为方便参保职工日常就医买药而设立的门诊报销制度,市职工门诊统筹的定点医疗机构范围为城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构或企事业单位所办医疗卫生机构。目前,市直职工医保门诊统筹的定点门诊共有32家,从门诊的位置来看,基本在市城区实现全覆盖,广大参保职工可对照定点门诊的位置,根据自己的情况进行选择。(附定点门诊名称及位置一览表)

市医保处医疗管理科的工作人员提醒广大参保职工在选择自己的签约门诊时,应首先考虑就近便利的原则,因为门诊服务协议的时间为一年,一旦选定,错过了改签时间,就不能再改了。

之后的一年中,只有在签约的定点门诊就医才能报销,因此在签约前,一定要慎重选择,不要贪图个别门诊的推销优惠而盲目签约。

在选定门诊签约或者是改签定点门诊的过程中,如有疑问,可拨打电话3162697进行具体咨询。

是否改签看个人实际需要
按照规定,参保职工应从公布的定点门诊中,按照就近便利原则,选择一家作为本人的定点门诊,双方签订服务协议。一个医疗年度内,不得变更。参保职工可在第四季度,根据自己的实际情况变更下一年度的签约门诊。

市医保处医疗管理科的工作人员介绍,本次定点门诊的签订,广大参保职工可参照以下的几种情形,根据个人实际需要看是否要改签。

一是已签约且认可现定点门诊,想继续签约的参保职工。这部分人员无需重新签订服务协议,系统会在2015年12月31日后,自动默认2016年度的定点门诊为原门诊。

二是已签约但对现定点门诊不再认可或就医不方便,想变更到其他定点门诊的参保职工。须持社保卡到新的定点门诊登记、签订协议,原定点协议执行至2015年12月31日,新协议自2016年1月1日起生效。

三是尚未签约的参保职工。由于职工门诊统筹启动的时间并不长,目前市直尚有部分参保职工未选择定点门诊签约,这部分职工仍然可以在2015年最后的这段时间,选择自己的定点门诊进行签约。

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