【关键词】 颈肩疼痛；肌电图；神经电图；电诊断；低频脉冲电疗法 颈肩疼痛是生活中常见疼痛症状，随着生活节奏的加快，电脑运用增多，以及饮食结构改变，引起骨质疏松，颈椎病及肩周炎也因此增多，另外伤致神经损伤也会引起疼痛。严重者运动受限，夜晚不能入睡，生活不能自理，给患者带来巨大的痛苦。本研究观察20例经肌电图检查，颈肩疼痛患者较前明显缓解，特报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 20例病例均来自2011年～2012年间，河南中医学院第一附属医院肌电图室接诊的颈肩疼痛患者。其中肩周炎12例，神经损伤性疼痛5例，颈椎病3例。20例患者中，男11例，女9例，平均年龄（349±84）岁，平均工作年限（82±58）年，每天工作时间平均（125±63）h，颈肩部疼痛及不适评分（即VAS评分）为（68±21）分。
12 方法 采用丹迪高速肌电诱发电位仪Keypoint。肌电检查时机器参数带通为LOW2HZHIGH10KHZ，用同心针电极，观察岗上肌，三角肌，肱二头肌，外展拇短肌，外展小指肌松弛状态，轻收缩状态，大力收缩状态时运动单位电位的变化。
神经电图检查机器参数及步骤：脉冲方波刺激，运动神经为带通为LOW2HZHIGH10KHZ，间隔时间02 ms，每秒钟给刺激1HZ，步骤：①表面电极在三角肌腹上，Erbˊ氏点刺激，找出腋神经与三角肌兴奋的复合电位，电量致复合电位波幅不增加为止。②表面电极在肱二头肌腹上，Erbˊ氏点刺激，找出肌皮神经与肱二头肌兴奋的复合电位，电量致复合电位波幅不增加为止。③表面电极在冈上肌腹上，Erbˊ氏点刺激，找出肩胛上神经与冈上肌兴奋的复合电位，电量致复合电位波幅不增加为止。④表面电极在冈下肌腹上，Erbˊ氏点刺激，找出肩胛下神经与冈下肌兴奋的复合电位，电量致复合电位波幅不增加为止。⑤表面电极在外展拇短肌腹上，分别于腕，肘部、Erbˊ氏点刺激，找出正中神经与外展拇短肌兴奋的复合电位，电量致复合电位波幅不增加为止。⑥表面电极在外展小指肌腹上，分别于腕，尺神经沟下部，腋、Erbˊ氏点刺激，找出尺神经与外展小指肌兴奋的复合电位，电量致复合电位波幅不增加为止。⑦表面电极在伸指总肌腹上，分别于腕、腋、Erbˊ氏点刺激，找出桡神经与伸指总肌兴奋的复合电位，电量致复合电位波幅不增加为止。
13 评价及疗效判定 疼痛效果评价采用目前国际通行的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[1]。其基本方法是使用一条长约10 cm的可游动标尺，标尺的一面有10个刻度，两端分别是“0”分端和“10”分端，“0”分表示患者无痛，“10”表示最剧烈的疼痛，患者难以忍受。患者根据自己所感受的疼痛程度，在标尺上某一点做记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点到记号处的距离长度也就是疼痛的量。
根据VAS评级标准，治疗前后的疼痛强度之差/治疗前疼痛强度×100%为疼痛缓解度。无效：疼痛缓解度低于25%；有效：疼痛缓解度25%～75%；显效：疼痛缓解度75%以上。
2 结果
21 肌电图检查的结果 颈椎病中1例肱二头肌，外展拇短肌呈神经源性损害。20例患者近端肌肉50%大力收缩时不能达到干扰相；神经传导速度5例患者有不同程度传导速度减慢，诱发电位波幅低；15例神经传导正常。
22 疗效 肌电图检查后，显效12例， 占60%；有效6例，占30%；无效2例，占10%。
3 讨论
肌电图检查是目前广发用于临床的电诊断技术，被公认为神经系统疾病定位诊断的延伸，是诊断和鉴别诊断神经肌肉病变及神经肌肉接头病变的客观依据，广义的肌电图检查包括肌电图和神经电图。神经电图检查是肌电图检查的一项，是用低频脉冲刺激，直接作用于神经干上，引起一个去极化和超级化[2]，因为神经电图操作是通过逐渐加大电流致神经肌肉的复合电位波幅不增，可获得一个超强刺激下全部神经纤维兴奋起来的动作电位；所以低频超强刺激使其表现止痛的效果，其治疗作用机制[3] ：①改善了局部血液循环：局部血液循环的改善致局部供氧好转，肌肉缺氧所致的痛缓解；水肿渗出物消散加快，使局部组织肿胀而致张力性痛减轻；致痛化学介质（钾离子）的排除加速，减少了痛的化学因素。②电流作用于神经，刺激神经纤维通过“闸门机制”镇痛。③掩盖效应：是指在神经内部由超强刺激电流为一种强刺激，因而可以通过掩盖效应达到镇痛目的。④内源性吗啡样多肽理论：一定低频脉冲电流，可能激活脑内的内源性吗啡样多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。
通过对本组患者统计学分析，神经电图有低频脉冲电疗的作用，肌电图检查有缓解疼痛的效果，可改变肌电机器设置参数进行低频脉冲电疗法，并且通过神经肌肉的复合电位波幅、潜伏期等参考值，在给神经刺激电量方面、观察神经兴奋性方面更加量化和直观，这是肌电图机器优于其他低频脉冲电疗机器的方面；有单纯检查，让其兼有治疗作用，或在神经电图诱导下对患者进行低频脉冲刺激治疗，对于受试者更加愿意接受；对于治疗更加精确，同时可为评定治疗效果提供客观依据。这是其他低频脉冲电疗机器无法做到的。拓展了肌电图机的用途。
参 考 文 献
[1] Wewers M E， Lowe N K. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena. Research in nursing & health， 1990， 13（4）： 227236
[2] 卢祖能， 李承晏. 实用肌电图学. 人民卫生出版社， 2000
[3] 乔志恒， 华桂茹. 理疗学. 华夏出版社， 2005
作者单位：450000 河南中医学院第一附属医院