浙江省永康市第一人民医院 浙江永康 321300 摘要：目的 探讨病理技术工作中影响病理质量的因素。方法 提出病理技术工作中的常见问题及其对策。结果 克服影响结果的诸多因素，提高病理技术工作质量。结论 严格按规范化操作， 可以做出高质量的病理切片。
关键词：病理技术 问题 对策 质量
在临床病理诊断和形态学研究中， 每一个步骤和环节都可能影响最终检测结果。旨在规范病理技术的管理、提高技术人员的技术水平和制片质量，为病理诊断提供有力的保证。我们根据多年的实践经验，针对在病理技术工作过程中出现的常见问题进行了分析，并提出了切实可行的对策，现介绍如下。
1、常规制片问题
在切片染色中出现的一些人为现象可能是由于组织固定不适当，固定剂类型不合适，脱水和浸蜡不够，试剂不适当，切片刀不锋利和切片机性能较差所造成的。经常切片上出现一种细黑色沉淀物与组织无关（例如，沉淀物出现在组织的边缘，组织间隙及血管内）提示形成了福尔马林色素。组织块取得比较薄而且用充足的中性福尔马林固定（固定液与组织的比率为10：1）会减少福尔马林色素这种人为现象的发生。组织在透明和浸蜡之前脱水不够，组织就会变软，组织在无水乙醇和二甲苯中停留时间过长，组织就会变脆，切片时会出现组织碎裂或空洞等人为现象。组织脱水时间要充分，最终乙醇脱水液的浓度应保持在100%。如果脱蜡剂使用多次或室温较低，应延长脱蜡时间。组织在固定过程中，如果固定液变为深棕色或红色，应该更换新固定液固定。切片脱水透明不彻底，出现镜下观察模糊不清、容易褪色等问题。封片不及时引起组织干涸，出现组织收缩和裂痕，即“龟裂”现象，或因吸收空气中的水分使部分细胞核透明不良而出现“黑核”现象。盖玻片下气泡多数情况是由于封固剂太稀，盖玻片下封固剂干后浓缩而形成气泡。封固剂太稠，封片方法不当也容易形成气泡（滴加封固剂后盖玻片应该从一侧轻轻放下，这样封固剂就会慢慢向另一侧散开，避免气泡的形成。
2、病理科技术运行常规问题
2.1 组织标本的接收
由于病理科人员配备不足，特别是技术人员不足，不少的病理科基本上无专人从事收发工作，比如申请单与标本的接收、病理报告的发送等。患者自己拿着标本和申请单到处找病理科批价，到收费处缴费，再回病理科送标本，工作流程极其烦琐。为了能减少患者来回奔波的麻烦，保证标本即时准确的送达，建议有条件的大医院病理科，可与检验科及其他相关辅助科室，联合设立统一的标本接收处，负责收集标本并分类派送标本。另外，在收集处一定要放中性的福尔马林液，方便组织的固定。本人在工作就收到由酒精固定的标本，导致后期切片和成片的质量，影响到兵力诊断的准确性。
2.2 申请单的问题
不少医院病理科在收取标本，登记编号，巨检取材，组织处理等各个环节，没有切实履行严格的交接制度；巨检和取材人员与制片人员之间亦未履行交接手续。建议各医院病理检查部门严格执行标本的查验制度，由取材与制片人员共同严格唱对标本，防止差错的发生 。登记入计算机的时候再仔细核对，不要单看申请单的编号。很少有技术人员严格核对切片与申请单、记录单、工作单、蜡块、切片等是否一致，很少有制片人员与阅片人员严格执行签字交接制度。不少单位的工作人员，因为人手少，为省事在蜡块、切片等检材上不写号码，一人说了算，这种情况发生错误的机会可想而知。大多数塑料包埋盒、载玻片上的号码均采用手工书写，字迹模糊不清，在操作中辨认不清，增加发生错误的机会。建议在工作中采用书写仪将号码直接打印在塑料包埋盒或载玻片上。这样做不仅美观清晰，更立蓋的是易于辨认，方便操作，更利于归档、查找和病理资料的信息化管理。
2.3 组织标本的存放与废弃物的处理
属于污染源的取材剩余标本，特别是工作中废弃的有害液体试剂，没有统一的回收公司上门回收，而是简单地倒入水池或下水道甚至是化粪池，未按照国家有关规定处理，这是值得引起高度重视的一个问题。在这里还是建议由市级单位牵头组织一个专门处理废液回收公司，负责废弃的有害液体试剂的处理。对于有回收利用价值的试剂，可以购置液体试剂回收仪进行处理。二甲苯、乙醇及福尔马林等经回收至少90%可重复使用。从而减互少医疗废液的产生，节省医疗废液的处置费用，进行回收处理，以便节约成本和保护环境。还可以对一元其它的部门的废液也可以处理。
3、细胞病理学检查
现在我们做的细胞学检查，常常只有1份涂片，检查过的阳性标本没有留存原始的空白涂片，一旦因需要做进一步病理检查（免疫细胞化学染色）时，则无从做起。建议每份标本应留存空白涂片，以便满足需重复或进一步检查的需求。
综上所述，病理工作的价值也显得越来越重要，病理技术工作者也将越来越受到人们的尊重。但是，问题还会不断出现，这要求病理技术工作者不断学习、不断总结、不断完善，制订应对之策，更好地为患者及临床服务。