中国“胸痛中心”设计理念及建设流程简介PPT幻灯片课件

中国 胸痛中心 设计理念及建设流程简介北大医疗鲁中医院医务部 第一部分 胸痛中心 设计理念 2 初识胸痛 2020 5 29ShanghaiChestHospital 对胸痛认识不足 麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽误时机懊悔莫及 认识从这里开始 胸痛是一种症状 引起胸痛的疾病有50余种胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 3 急性心梗救治 技术可以改变预后 1960s保守治疗院内死亡率30 1960sCCU院内死亡率15 1980s溶栓治疗院内死亡率 10 1990sPCI院内死亡率 5 4 冠心病死亡率持续上升 2002 2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002 2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 Resource 中国心血管病报告2015 5 胸痛中心 的概念及发展 1 胸痛中心 最初是为了降低急性心肌梗死 AMI 发病率和死亡率提出的概念 目前已延伸 2 通过多学科 包括EMS 急诊科 心内科 影像科 心外科 胸外科 呼吸科 消化科等 联合 协同作战 快速的诊断 危险评估与处理 对胸痛患者进行有效的分类治疗 降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生 并准确筛查出主动脉夹层 肺栓塞以及ACS低危患者 减少漏诊 误诊及过度医疗 改善患者的临床预后 快速诊断 及时治疗 降低死亡 避免浪费 2020 5 29ShanghaiChestHospital 6 全球胸痛中心的发展历史 7 CPC显著提高STEMI救治能力 大幅缩短再灌注时间 显著提高再灌注比例 1981年第一家CPC2000年D2B 90min的达标率35 2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min 德国2012年发表的CPU注册结果院前传输EKG79 9 10min内完成EKG76 6 97 接受PPCI治疗平均D to B31min 8 中国STEMI救治面临的问题 9 在D2B基础上 应更重视发病 再灌注时间 发病 0 00 呼叫120 到达县医院 转出县医院 到达PCI医院 开通血管 手术结束 5 00 5 21 7 17 9 06 10 01 10 23 D2B 55 FMC2B 280 入门 出门时间 116 总缺血时间 601 10 如何解决 11 现代胸痛中心理念的核心 胸痛中心 是通过多学科合作 为胸痛患者提供快速而准确的诊断 危险评估和恰当的治疗手段 从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力 减少误诊和漏诊 避免治疗不足或过度治疗 以降低胸痛患者的死亡率 改善临床预后 整合资源 优化流程 提高效率 形成区域救治网络 改善预后 12 依托胸痛中心建立区域协同救治体系 运转时间 中国胸痛中心认证体系的理论基础 建立区域协同救治体系 院前急救系统 13 胸痛中心的模式 14 主要目标 提高早期再灌注治疗率缩短早期救治时间降低死亡率 致残率和医疗费用实施方案 加强急诊急救体系建设加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设加强公众教育和专业人员培训建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制 国家卫计委189号文件 胸痛中心建设已经纳入国家政策 15 围绕技术 一个中心 两类医院 三种转运 国卫办医函 2015 189号 16 区域协同急救网络的流程优势 院前传输12导联ECG等生命检测信息 患者来到 信息先到 院前诊断 院前启动术前准备知情同意导管室准备 绕行急诊科直接进入导管室 缩短FMC to B 17 如何缩短总缺血时间 18 围绕体系 公众 急救 医院模式 黑龙江辽宁北京天津河北河南山东山西上海浙江内蒙古甘肃新疆广东海南 北京市PPCI医院模式分布图 STEMI急救网络模型 院前急救体系 国卫办医函 2015 189号 15个省市自治区 276家医院通过认证 山东5家 烟台山 鲁中医院 滨医牟平院区 聊城二院 宁津县 建立特大城市 大城市 地级市 县 不同模式的救治网络 19 胸痛中心 技术植入体系 促进体系发展 政府 社会 急救体系 医院 胸痛中心在过去三年取得一定进展 成立胸痛中心认证委员会 1 完善评审流程及基层标准 2 成立分中心认证办公室 4 已认证通过胸痛中心 122 遴选胸痛中心家示范中心 22 21 中国胸痛中心认证进展 2013 11 11开始 三年内完成九批认证 总共122家医院通过认证 3年认证1000家 22 指南标准90分钟 胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间 23 胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率 24 中国需要多少胸痛中心 ACS患者数 万 国土面积 万平方公里 美国 中国 通过认证胸痛中心家数 美国 1 8倍 中国 美国 1 000 中国 276 第二部分 中国胸痛中心建设流程简介 26 中国胸痛中心认证体系建设 在国家卫计委支持下 中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作成立 中国胸痛中心认证工作专家委员会 指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会 27 建立专业队伍 建立中国胸痛中心总部 更好的支持全国的建设工作 打造生态链 提供解决方案 设立中心办公室建立拓展 培训 认证 信息 以及质控部门 实行全流程支持和管理 给所有要建设的医院提供标准的工具包和志愿者服务 为胸痛中心提供更多建设的支持 打造胸痛生态链 建立全方位的胸痛中心建设的帮扶工作和支持 在苏州建立中国胸痛中心总部 建立数据中心 建立苏州大数据中心 优化现有数据库据结构 利用信息系统本身进行数据质量控制 中国胸痛中心建设流程 中国胸痛中心总部网站 www chinacpc org 注册成为机构会员 29 中国胸痛中心建设流程 CPC任命文件 120合作协议 全院培训 质量分析会 合作医院培训 质量分析会 联合例会 质量分析会 支持与承诺函 总部网站注册 与5家合作医院签署协议并制定培训计划 典型病例讨论会 流程图及标识 质量改进计划和措施 申请认证 红头文件 开始录入急性胸痛患者数据 录入数据1个月 报名参加基础培训会 录入数据3个月 报名参加强化培训会 录入数据6个月 报名参加认证培训会 本院胸痛中心成立 同时 1个月 3个月 6个月 建设过程中同步上传认证材料 30 中国胸痛中心总部网站注册机构会员 中国胸痛中心总部官网注册www chinacpc org 机构会员注册 完整填写信息 上传 医疗机构执业许可证 发布中国基层胸痛中心认证标准 32 中国胸痛中心建设标准要点 医院领导层理解胸痛中心建设的意义 明确承诺支持胸痛中心建设 为胸痛中心的建设和发展提供人力 资金 流程优化 院内外协调等方面的行政支持 成立了胸痛中心的组织机构 包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员 制订了胸痛中心管理制度 至少包括数据库管理制度 联合例会制度 质量分析会制度 典型病例讨论会制度 培训制度 奖惩制度等 1 2 3 33 中国胸痛中心建设标准要点 心血管内科专业基本条件要求 心血管内科在区域内为优势学科 能为本地区其它医疗机构提供心血管急危重症抢救 复杂疑难病例诊治以及继续教育等服务和支持 配备有不少于6张的冠心病监护室 CCU 具备急诊PCI能力 导管室基本设备能满足急诊PCI的需要 并常备急诊PCI所需的各类耗材 导管室365天 24小时全天候开放能力 导管室过去1年PCI手术量不少于200台 急诊PCI 包括直接PCI及补救性PCI 不低于50例 急诊科基本要求 急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务 设置了胸痛中心的功能分区 包括分诊台 急性胸痛诊室 抢救室 急性胸痛观察室等区域 建立了指导急性胸痛快速分诊 快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图 并已经开始执行上述流程图 对于急性胸痛患者 能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图 开展了床旁快速检测肌钙蛋白 4 5 34 中国胸痛中心建设标准要点 已经按照 中国胸痛中心认证标准 开展工作 并持续改进 已经完成在中国胸痛中心总部网站注册过程 正式启用云平台数据库 开始填报急性胸痛数据 6 7 35 标准的内涵 36 成立组织机构 制订管理制度 组织机构 制定各类管理制度 成立胸痛中心委员会 任命总监 协调员完善标识 联合例会质量分析会典型病例讨论会等 37 启用云平台数据库 认证云平台 data chinacpc org 数据库的管理和培训 按照认证标准 对胸痛患者时间节点进行记录 并及时录入数据库 一线录入人员 数据管理员 三级审核制度 38 认证标准五大要素 根据医院特点制定的可施行的方案 不能照搬模板 39 五大要素及其主要目的 40 中国胸痛中心认证标准 评分细则 五大要素110余材料准备 41 中国胸痛中心认证标准 15项质控指标 42 要素一 胸痛中心任命文件 承诺书模板 43 要素一 急诊科 胸痛中心的标识与指引 44 要素一 时钟统一方案及管理模板等 时钟统一方案及管理 45 要素二 流程图模板 疾病诊治相关流程图 工具包内包含20个流程图模板 46 要素三 与急救中心签署的协议模板 该协议必须包括针对急性胸痛患者的联合救治计划 培训机制 共同制定改进质量的机制 47 要素四 培训与教育 签到表模板 会议记录模板 48 要素五 持续改进 流程图及制度说明 协助申请单位质量持续改进 49 院内绿色通道改进和完善要点 50 优化院内绿色通道 优化不同来源方式患者院内流程 一键启动导管室机制 通过流程图来体现流程图要涵盖所有的诊疗环节符合指南精神 且要切实可行 51 关键指标 急性胸痛患者先救治后收费原则10分钟内完成12 18导联心电图检查 0 10分钟出心电图报告急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法 确保能在20分钟内获得检测结果建立了30分钟导管室一键激活机制 52 院前120的合作要点 53 关键指标 院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话 能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台 传输院前心电图的比例不低于50 微信群可实现 对于急性胸痛的救治 120与胸痛中心采用相同的时间节点定义 院前急救人员熟悉各个时间节点定义对于首份心电图诊断为STEMI的患者 院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室 且绕行急诊的比例不低于30 如果当前无法达到 则应制订确实可行的措施确保在开始建设后6个月内达到 54 与基层医疗机构合作实施统一的救治方案要点 55 与基层医疗机构合作实施统一的救治方案 要求 与至少5家的本地区其它基层医疗机构或社区签订合作协议并实施相应培训计划合作协议联络机制及转诊方案统一的再灌注流程图培训机制考核机制 工具包模板 56 社区人群教育要点 提升民众的自救 急救意识及对胸痛相关疾病的认识 57 培训内容因对象而异 主题围绕胸痛救治理念 全院 网络医院 社区民众 媒体 58 注意事项 培训要早 在成立胸痛中心之初完成培训记录要详细培训计划讲稿培训记录签到表能显示授课时间 包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料没有记录就没有发生 59 持续改进要点 持续改进机制及效果评估 60 持续改进 参加人员 总监主持 CPC相关 心内科 急救科 120 协作医院 管理层 设备科 信息科等 61 D2B时间 154分钟 手段 时间节点分析 责任到人目标 明确延误原因 寻求解决办法 通过典型病例分析会延误环节 提出改进方案 62 如何提高胸痛中心建设水平 总部支持 培训 辅助医院建设的工具包 志愿者帮扶 三位一体 在把控质量的同时提升医院效率和通过率 了解胸痛中心认证流程和申报注意事项 让准备简化 申报过程中不会的都可以问他 63 工具包提供较全申报材料参考模板 提高效率 64 认证标准的解读 归纳和整理 胸痛中心申报材料有哪些 材料怎么填写才规范 院内流程图怎么做 65 胸痛中心建设工具包资料模板清单 66 工具包使用说明 胸痛中心建设工具包包含胸痛中心认证材料清单总表以要素为基础划分的胸痛中心认证材料清单及模板部分胸痛中心认证材料模板胸痛中心建设工具包使用说明适用对象适用胸痛中心建设单位 PCI胸痛中心 基