2、重视矫形支具在马蹄内翻足Ponseti治疗中的作用 赵黎 刘玉斌 上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科 摘要 过去二十年,采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足逐渐获得广泛接受,且中长期的临床随访显示其效果良好[1-4]。Ponseti方法治疗马蹄内翻足主要分为两个阶段,第一阶段为畸形矫正期,主要包括序列手法石膏固定矫正高弓、内翻、内收畸形,马蹄畸形多需要采取经皮跟腱切断（Percutaneous Achilles Tenotomy,PAT）来获得完全矫正,这个阶段一 3、先天性马蹄内翻足临床工作中的问题及思考 李连永 中国医科大学附属盛京医院小儿骨科 摘要先天性马蹄内翻足Congenital clubfoot,CCF,或Congenital talipes equinovarus,CTEV,也称特发性马蹄内翻足Idiopathic clubfoot,是小儿骨科领域常见的四肢畸形之一。总体发病率约为1‰4‰,不同种族及地区的发病率有所不同,在我国尚无流行病学方面的数据报道。据估计,全世界每年约有15万马蹄内翻足患儿出生,其中约80分布在中低收 4、应用Ilizarov技术治疗儿童复发性僵硬型先天性马蹄内翻足 刘昆 梅海波 湖南省儿童医院骨科 摘要目的探讨应用Ilizarov技术治疗复发性僵硬型先天性马蹄内翻足Congenital Clubfoot,CCF的方法与临床疗效。方法自2008年1月至2015年12月,应用Ilizarov技术治疗29例45足复发性僵硬型CCF,依据Dimeglio分型,均为Ⅲ、Ⅳ型,将连接于胫骨、跟骨,跖骨的Ilizarov外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定器,通过四维调节三维空间加一维时间,逐渐矫正畸形,从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。其中,31足单纯安装Ilizarov外固定牵伸器,9足结合经皮跟腱延长,7足结合中跗骨截骨,3足结合后足的V形截骨。术后7天开始矫正,速度1 mm/d,分4次完成,踝关节矫正至背伸约10,后足轻度外翻后,停止矫形。矫正位带外固定器负重或保护下行走4周,拆除外固定器短腿管型石膏固定68周,拆石膏后夜间支具维持矫形3年。结果所有患者均获随访,随访时间11个月至6年,平均39个月。根据国际马蹄足畸形研究会ICFSG的评分系统,优23足,良18足,可3足,差1足,优良率91。差的1足为DimeglioⅣ型,单纯应用Ilizarov外固定牵伸器治疗,矫形后步态改善,但遗留部分跟骨内翻畸形,2年后畸形明显复发,行三关节融合术治愈。结论应用llizarov外固定器三维矫正马蹄内翻足畸形,安全、微创、疗效确实,尤其适用于大年龄儿童之复发性僵硬型马蹄内翻足,有一定的临床应用价值。
关键词畸形足; 外固定器; 治疗; 儿童; 5、微创Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足疗效初步分析 刘行 李明 刘星 重庆医科大学附属儿童医院骨科中心, 摘要目的回顾性分析微创Carroll术式治疗DimeglioⅢ、Ⅳ型先天性马蹄内翻足的短期疗效。方法选取2014年7月至2016年1月于本院首诊的DimeglioⅢ、Ⅳ型先天性马蹄内翻足患儿,共27例33足,其中男性18例22足,女性9例11足。年龄3个月至3岁。均采用微创Carroll术式取足跟部、足内侧、足底短小切口,手法复位跟距关节、距舟关节治疗,并以长腿管型石膏固定68周。所有患儿术后1周换药,术后1、2、3个月复查,之后每隔6个月复查,根据Dimeglio评分、Pirani评分、X线及功能标准评价患足恢复情况。结果微创Carroll手术使患足的后侧、内侧及足底均获得了满意松解,畸形矫正充分,切口长度0.51.0 cm;经318个月随访,患足功能恢复满意,根据Dimeglio评分、Pirani评分、X线检查及踝关节功能标准进行评价优,20例25足,占75.76;良,5例6足,占18.18;一般,2例2足,占6.06。优良率93.94。无并发症发生,瘢痕不明显。结论微创Carroll手术治疗DimeglioⅢ、Ⅳ型先天性马蹄内翻足可充分矫正畸形,并发症少,切口愈合良好。
基金国家临床重点专科建设项目国卫办医函[2013]544；
关键词畸形足; 外科手术,微创性; 治疗结果; 6、先天性马蹄内翻足胫前肌外移前后三维步态分析 李敬春 徐宏文 荀福兴 广州市妇女儿童医疗中心骨科 摘要目的通过三维步态分析的生物力学方法评定先天性马蹄内翻足患儿胫骨前肌外移术后疗效,明确其手术指证。方法收集2010年7月至2014年7月在本院就诊的先天性马蹄内翻足20例,年龄46岁,平均4.5岁。男性15例,女性5例,均行胫骨前肌外移术,手术前后均应用三维步态分析系统美国motion步态分析系统对患者进行步态分析,每次测量要求至少有3个步长长度,步速恒定。将骨盆、髋、膝、踝关节共设置15个点,并连接成面,建成三维动态图像。对胫骨前肌外移术前后的步态在三维方向进行步态分析。结果胫骨前肌外移手术前、后三维步态分析结果①行走速度、步频、步长较术前无明显差异,与正常儿童比较也无明显差异。②术后患儿足内收较术前明显改善。③胫骨前肌在术前术后活动状态无明显改变。④胫骨前肌外移术后患侧下肢行进线内旋情况较术前改善。结论运用三维步态分析对行胫骨前肌外移术的患者进行功能量化评价,可以更为准确地了解踝关节的生物力学及胫骨前肌肌电活动变化,因而可以准确判断手术指证和全面评估患儿术后畸形矫正情况。
关键词畸形足; 步态/生物学; 胫骨/外科学; 7、可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足51例 孙庆增 史迎春 徐州市儿童医院矫形外科 摘要目的探讨可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足的方法及疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年5月经本院门诊治疗的先天性马蹄内翻足51例68足,均采用可调式矫形器治疗,并进行定期随访和疗效评定。结果 51例平均随访3年2.53.5年,68足中,优58足58/68,85.29,良7足7/68,10.29,差3足3/68,4.41。≤3月龄组患儿疗效优良率为97.50;46月龄组疗效优良率为92.86,两组差异无统计学意义。结论可调式矫形器治疗婴儿先天性马蹄内翻足疗效确切,其远期疗效尚待进一步研究。
关键词畸形足; 可调式矫形器; 治疗; 婴儿; 8、改良可吸收张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折125例 吴星火 李进 唐欣 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 摘要目的探讨可吸收棒可吸收线张力带固定治疗儿童肘关节关节内骨折的疗效及安全性。方法 2012年6月至2014年12月作者共收治125例肘关节关节内骨折患者,其中肱骨外髁骨折96例,肱骨内髁骨折6例,尺骨鹰嘴骨折20例,桡骨小头合并尺骨鹰嘴骨折3例;均采用可吸收棒联合0S线张力带固定,术后定期随访,进行临床与影像学评估。结果 125例患者中,121例获得随访,随访时间624个月,平均14.58.5个月;骨折愈合时间为68周,平均8.52.5周,临床疗效优良率为96.6。未发生伤口感染、尺神经损伤、可吸收棒退出、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症。结论可吸收棒加可吸收线张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折稳定好,利于骨折愈合,可避免再次手术,值得临床上推广应用。
关键词可吸收棒; 肘关节,关节内骨折; 治疗; 儿童 9、儿童骨不连的治疗进展 曾皓 李明 重庆医科大学附属儿童医院骨一科 摘要骨不连是骨折愈合过程中常见的并发症之一,也是令骨科医生感到棘手的难题。在美国,每年约有500万例骨折病例,其中有510并发骨不连[1]。骨不连尚缺乏统一的定义。1988年,美国食品和药品监督管理局（FDA）将骨不连定义为骨折至少已过9个月,且已经连续3个月无任何愈合迹象者[2];也有学者将其定义为骨折经过治疗后至少6个月没有愈合,且没有进一步愈合已有3个月 10、月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死 梁再卿 吴宁 韦汉鹏 吴祖俊 广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院 摘要目的探讨月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死的临床疗效和安全性。方法2014年8月至2016年7月,采用月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位手术治疗月骨缺血性坏死患者10例,男7例、女3例;年龄1862岁,中位数36岁;左侧4例,右侧6例。Lichtman分期Ⅲ期4例、Ⅳ期6例;病程1272个月,中位数20个月。分别于术前和末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表visual analogue scale,VAS评价患者腕关节静息时和持重物品质量5 kg后疼痛情况,测量腕关节活动度,采用Krimmer腕关节功能评分标准评价腕关节功能,并根据末次随访时Krimmer腕关节功能评分评价疗效,观察并发症发生情况。结果10例患者均获随访,随访时间124个月,中位数13个月。腕关节疼痛VAS评分,术前静息痛4.92.1分、持重后8.71.3分,末次随访时静息痛2.00.4分、持重后2.50.8分;腕关节活动度,术前屈伸156、尺桡偏101,末次随访时屈伸13016、尺桡偏405;Krimmer腕关节功能评分,术前65.3711.25分,末次随访时89.0010.27分。疗效评价结果,本组优6例、良4例。均无神经损伤、切口感染、克氏针松动或断裂及豌豆骨脱位、创伤性关节炎等并发症发生。结论月骨摘除带血管蒂豌豆骨移位治疗月骨缺血性坏死,可有效缓解腕关节疼痛,改善腕关节功能,安全可靠。
关键词月骨; 骨坏死; 豌豆骨; 11、腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎 孟庆国 陆华 范广峰 沈龙祥 上海交通大学附属第六人民医院 摘要目的观察腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效和安全性。方法2015年2月至2016年5月,采用腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎患者15例18膝,男5例6膝、女10例12膝;年龄5676岁,中位数64岁;左膝4例,右膝8例,双膝3例。病程310年,中位数6年。术前和术后3 d、1个月、3个月、6个月采用膝关节疼痛视觉模拟量表visual analogue scale,VAS评分对患者膝关节疼痛进行评价,术前和末次随访时分别采用美国特种外科医院hospital for special surgery,HSS膝关节评分和美国膝关节协会评分American knee society score,AKSS对患者膝关节功能进行评价,并观察切口愈合和并发症发生情况。结果手术时间40.08.0min,术中出血量30.53.5m L,住院时间8.02.0d。本组患者均获随访,随访时间612个月,中位数9个月。切口均甲级愈合。膝关节疼痛VAS