糖尿病领域学术盘点课件ppt

2014年糖尿病领域学术盘点 2 目录 3 2013年全球成人糖尿病患病人数达3 82亿 且中国已成为糖尿病患者人数最多的国家 根据IDF的最新统计 2013年全球20 79岁成年人的糖尿病患病率为8 3 患者人数已达3 82亿 估计到2035年 全球将有近5 92亿人患糖尿病 2013IDFDIABETESATLAS 根据IDF的最新统计 2013年中国已成为全球糖尿病患者最多的国家 达9860万人 4 2013年全球成人IGT患病人数达3 16亿 且预计呈上升趋势 根据IDF的最新统计 2013年全球20 79岁成年人的IGT 糖耐量减低 患病率为6 9 患者人数已达3 16亿 估计到2035年 全球将有近4 71亿IGT患者 患病率为10 1 2013IDFDIABETESATLAS IGT患病率 3 16亿 4 71亿 5 中国成人糖尿病患病率高达11 6 糖尿病前期患病率高达50 1 患病率 年 年 糖尿病患病率逐年增长 最新流行病学调查数据显示 2010年中国糖尿病患病率为11 6 共计1 139亿 4 934亿 糖尿病前期患病率 1 139亿 中国成人糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 中国2型糖尿病防治指南2010 WYYang etal NEnglJMed 2010 362 1090 101 YuXu etal JAMA 2013 310 9 948 958 6 我国老年糖尿病患者人数呈上升趋势 对我国1979 2012年间发表的糖尿病发病率 知晓率 治疗率以及控制情况趋势的研究进行系统性回顾和荟萃分析12010年 国家疾控中心和内分泌学会在全国开展的糖尿病的流行病学调查显示 老年糖尿病 70岁 患病率高达23 5 2 老年糖尿病患病率 年份 1 LiMZ etal IntJEndocrinol 2013 2013 753150 2 YuXu etal JAMA 2013 310 9 948 958 7 NEW2D研究 中国新诊断2型糖尿病患者心血管风险高 中国新诊断2型糖尿病患者研究 NEW2D 由纪立农教授牵头 旨在了解该部分糖尿病患者的治疗模式及其有效性首期纳入2766例在新诊断2型糖尿病患者 病程 6个月 平均年龄55 5岁 基线HbA1c8 4 患者比例 8 CCMR 3B研究 糖尿病患者合并CV危险因素越多 并发症发生风险越高 JiL etal AmJMed 2013Oct 126 10 925 e11 22 一项在现糖尿病患者 年龄 18周岁 糖尿病病程 半年 中进行的多中心 多学科 横断面 观察性研究 纳入25817例2型糖尿病患者 旨在评估我国2型糖尿病患者血糖 血压和血脂水平的控制现状 9 目录 10 糖尿病高危人群的筛查 糖尿病高危人群的筛查 糖尿病高危人群筛查的方法 糖尿病前期的药物干预 糖尿病高危人群筛查 糖尿病高危人群的管理 11 成年人糖尿病高危人群 成年人 18岁 具有下列任何一个及以上的高危因素年龄 40岁有糖调节受损 IGR 史超重或肥胖和 或 中心型肥胖静坐的生活方式一级亲属中有2型糖尿病家族史有巨大儿生产史 或妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病 GDM 史的妇女高血压或正在接受降压治疗血脂异常或正在接受调脂治疗动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者有一过性类固醇性糖尿病病史者多囊卵巢综合症 PCOS 患者长期接受抗精神病药物和 或 抗抑郁药物治疗的患者儿童和青少年中糖尿病高危人群 年龄 18岁 超重 BMI 相应年龄 性别的第85百分位 或肥胖 BMI 相应年龄 性别的第95百分位 且合并下列任一危险因素一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史存在与胰岛素抵抗相关的临床状态母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为GMD 超重 BMI 24kg m2 肥胖 BMI 28kg m2 中心型肥胖 男性腰围 90cm 女性腰围 85cm 巨大儿 出生体重 4kg 高血压 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 血脂异常 HDL C 0 91mmol L 35mg dl TG 2 22mmol L 200mg dl 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南2013 征求意见版 2013年CDS指南推荐 高危人群 应进行糖尿病筛查 12 中国糖尿病风险评分表 有助于快速识别高危人群 纪立农教授等根据2007 2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究数据 建立了新的筛查未诊断2型糖尿病的风险评分系统 该系统包括年龄 性别 腰围 体质指数 BMI 收缩压和糖尿病家族史等6项指标 最高分值51分 最佳诊断阈值为25分 总分 25分者应行OGTT检查 ZhouX etal DiabetesCare 2013Dec 36 12 3944 52 2013中国2型糖尿病防治指南 征求意见版 13 OGTT有助于增加高血压患者糖代谢异常检出率 患者 一项横断面研究纳入中国8个城市的10173例高血压成人患者 收集患者数据 临床和疾病特征 测定FPG 其中5322例患者进行OGTT 提高DM诊断率35 8 SunN etal HypertensRes 2014Jan 37 1 82 7 IGR 糖调节受损 14 2013中国2型糖尿病预防专家共识对于高危人群管理的建议 2013中国2型糖尿病预防专家共识 15 生活方式干预有效降低IGT患者的糖尿病发病风险 1 Lindstr mJ etal DiabetesCare 2003Dec 26 12 3230 6 2 KnowlerWC etal NEnglJMed 2002Feb7 346 6 393 403 3 潘孝仁等 中华内科杂志 1995 34 2 108 112 4 KosakaK etal DiabetesResClinPract 2005Feb 67 2 152 62 5 RamachandranA etal Diabetologia 2006 49 289 297 16 AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm2013 EndocrPract 2013 19 327 336 2013AACE指南推荐阿卡波糖用于糖尿病前期干预 糖尿病前期人群在减肥的基础上 可考虑应用降糖药物首选二甲双胍和阿卡波糖若无效则可适当选用噻唑烷二酮类药物 TZD 或胰高血糖素样肽 GLP 1 受体激动剂 17 2013ESC EASD指南指出阿卡波糖用于IGT人群具有心血管获益 2013ESC EASD指南指出 具有明确IGT人群CVD获益证据的有且只有阿卡波糖 Authors TaskForceMembers etal EurHeartJ 2013Oct 34 39 3035 87 18 阿卡波糖干预IGT 有效降低DM发生风险 1 ChiassonJL etal Lancet 2002Jun15 359 9323 2072 7 2 杨文英等 中国内分泌代谢杂志 2001 17 3 131 4 P 0 0003 P 0 0001 STOP NIDDM研究是一项多中心 安慰剂对照 随机研究 随机将1368例IGT患者分为阿卡波糖100mgtid治疗组 n 682 或安慰剂组 n 686 治疗 随访3 3年1一项为期3年的前瞻性研究 纳入我国321例IGT人群 按区域分为对照组 饮食加运动组 阿卡波糖50mgtid组和二甲双胍组 每年复查OGTT及测量体重 血压 血脂等2 19 糖尿病CV风险的筛查及管理 糖尿病CV风险的筛查 糖尿病CV风险筛查的方法 糖尿病CV风险的管理 20 2013ADA指南强调T2DM患者应筛查CV高危因素 AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 2013Jan 36Suppl1 S11 66 指南对2型糖尿病的防治建议 应筛查CVD高危因素 21 2013年ESC EASD指南简化了DM患者的心血管风险评估 患有糖尿病 伴随心血管风险因素或者存在靶器官损害 其心血管风险非常高不建议评估不存在高危风险的DM患者的心血管疾病风险当对DM患者进行风险分层时 应评估尿白蛋白排泄率在高风险DM患者中应需考虑筛选无症状性心肌缺血患者 DM患者的心血管风险评估 新指南对CVD风险评估进行了简化 糖尿病患者本身即被认为具有CVD高风险 若同时存在一种以上CVD危险因素或存在靶器官损害 则CVD风险非常高 Authors TaskForceMembers etal EurHeartJ 2013Oct 34 39 3035 87 22 2013年ESC EASD指南推荐FINDRISC评估2型DM患者的10年风险 指南建议采用FINnishDiabetesRIskSCore FINDRISC 评估2型DM患者的10年风险 准确率达85 Authors TaskForceMembers etal EurHeartJ 2013Oct 34 39 3035 87 23 2013AACE指南推荐对心血管危险因素控制流程进行了具体推荐 AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm2013 EndocrPract 2013 19 327 336 2013年指南更新对心血管危险因素控制流程进行了具体推荐 24 2013CDS指南推荐对心血管危险因素进行控制 2型糖尿病患者的降压治疗 调脂治疗 抗血小板药物治疗 2型糖尿病降脂 降压 抗血小板标准治疗中的筛查和临床决策路径 糖尿病患者 是否服用他汀药物 是否在服用降压药物 是否在服用阿司匹林 血压 140 85mmHg 如血压 140 85mmHg 可开始降压药物治疗首选ACEI ARB请注意各种降压药物的禁忌症如血压 140 85mmHg 可先考虑采用单纯生活方式干预 阿司匹林适应症A1 已经发生过血管病变心肌梗死心绞痛缺血性脑卒中外周动脉疾病A2 心血管病变高危人群男 50岁 女 60岁 合并至少下列一项危险因素血脂紊乱吸烟史心血管疾病家族史蛋白尿 LDL 2 6mmol L 他汀药物禁忌证对他汀药物过敏者活动性肝脏疾病无法解释的血清转氨酶持续升高准备怀孕 怀孕和哺乳期妇女围生期妇女 他汀药物适应症心脑血管病史年龄 40岁年龄小于40岁 但合并至少1项下列危险因素高血压吸烟史心血管疾病家族史蛋白尿 阿司匹林禁忌症对阿司匹林活水杨酸盐过敏活动性消化性溃疡出血体质严重肾功能衰竭严重肝功能衰竭严重心功能衰竭正在服用氨甲喋呤妊娠的最后三个月 A C B 继续治疗 禁用阿司匹林 继续治疗 测量血压 暂不考虑降压治疗 继续治疗 检查血脂 禁用他汀药物 阿司匹林治疗 他汀药物治疗 2013中国2型糖尿病防治指南 征求意见版 25 目录 26 2013CDS指南对综合控制目标进行了调整 高血压控制目标 140 80mmHg降低LDL C作为首要的治疗目标 有明确的CVD患者的LDL C的控制目标值是 1 8mmol L 2010中国2型糖尿病防治指南2013中国2型糖尿病防治指南 征求意见版 27 2013年ESC EASD指南对血糖控制目标的推荐更加宽松和个体化 HbA1c的控制目标更宽松 2007年HbA1c 6 5 2013年 7 0 53mmol mol 新指南指出 降糖治疗应个体化 充分考虑患者DM病程 并发症和年龄 Authors TaskForceMembers etal EurHeartJ 2013Oct 34 39 3035 87 Ryd nL etal EurHeartJ 2007Jan 28 1 88 136 28 2013ADA指南重申应注重个体化治疗 SkylerJS etal DiabetesCare 2009Jan 32 1 187 92 ADA DiabetesCare 2012 35 Suppl1 S11 63 InzucchiSE etal Diabetologia 2012Apr20 AmericanDiabetesAssociation DiabetesCare 20