第十二章--激素类药培训课件

药物学基础 第3版 第十二章激素类药 第十二章激素类药物 目录 第一节肾上腺皮质激素类药第二节甲状腺激素和抗甲状腺药第三节降血糖药第四节性激素及避孕药 第一节肾上腺皮质激素类药 第十二章激素类药物 6 13 2020 学习内容 肾上腺皮质激素的分泌调节 1 糖皮质激素类药物 2 12 1肾上腺皮质激素类药物 6 13 2020 工作情景与任务 导入情景 田女士 29岁 因髋关节 大腿内侧疼痛就诊 疼痛可放射至膝部 MRI检查发现股骨头坏死病灶 该患者为非典型性肺炎 SARS 恢复期 此前 在SARS治疗中持续静脉注射泼尼松龙1个月 每天给药320mg 工作任务 1 分析使用糖皮质激素治疗SARS的原因 2 讨论糖皮质激素的不良反应及用药注意事项 12 1肾上腺皮质激素类药物 6 13 2020 肾上腺皮质的位置示意图 一 肾上腺皮质激素的分泌调节 12 1肾上腺皮质激素类药物 6 13 2020 肾上腺皮质的结构与功能示意图 一 肾上腺皮质激素的分泌调节 12 1肾上腺皮质激素类药物 6 13 2020 一 肾上腺皮质激素的分泌调节 12 1肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素的分类 1 盐皮质激素 Mineralocorticoids 醛固酮 aldosterone 影响水盐代谢受肾素 血管紧张素 Renine Angiotensin 调节2 糖皮质激素 Glucocorticoids GCs 氢化可的松 cortisol 影响三大物质代谢及其他受ACTH AdrenocorticotropicHormone 调节3 性激素 SexHormones 6 13 2020 一 肾上腺皮质激素的分泌调节 12 1肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素的分泌调节 分泌高峰早上8点 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物分类 短效类 半衰期 12小时 可的松中效类 半衰期12 36小时 泼尼松长效类 半衰期 36小时 地塞米松 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 体内过程 1 吸收P O 注射均有效2 分布90 与血浆蛋白结合3 代谢肝4 排泄肾 肝 起效 可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙 肝功能不全的病人应选何药 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 1 对物质代谢的影响 生理剂量 调节三大物质及水 电解质代谢 作用血糖 肝糖元 肌糖元含量 糖代谢 糖尿 诱发加重糖尿病 血糖 大剂量使用 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 1 对物质代谢的影响 生理剂量 调节三大物质及水 电解质代谢 作用合成 分解 蛋白质代谢 大剂量使用 肌肉萎缩 皮肤变薄 儿童生长缓慢 负氮平衡 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 1 对物质代谢的影响 作用合成 分解 脂肪代谢 大剂量使用 血中脂肪酸 胆固醇 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解 脂肪重新分布 满月脸 水牛背 向心性肥胖 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 1 对物质代谢的影响 类醛固酮作用保Na 水钠潴留 水肿 血容量 血压 排K 血K 诱发强心甙中毒 水 电解质代谢 减少钙 磷吸收 血钙 血磷 骨质脱钙 记忆口诀升糖 解蛋 移脂扰水电 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 2 抗炎作用 超生理剂量 利作用强大 对炎症各期均有明显抑制作用早期 迅速缓解红 肿 热 痛晚期 抑制肉芽组织 疤痕形成弊降低机体防御能力 致感染扩散 创口愈合缓慢 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 3 抗过敏 免疫抑制作用 超生理剂量 抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原减少参与免疫活动的淋巴细胞小剂量抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫 利 降低过强的免疫反应 减轻免疫损伤弊 长期使用可降低机体的自身防御能力 易受感染 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 4 抗内毒素作用 超生理剂量 特点不能中和或破坏内毒素 对外毒素亦无效机制稳定溶酶体膜 减少内热原释放降低体温中枢对内热原的敏感性 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 退热 改善毒血症 DIC 虚伪的安全感 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 5 抗休克作用 超生理剂量 稳定溶酶体膜 减少 心肌抑制因子 的产生解除血管痉挛 改善微循环兴奋心脏 加强心肌收缩力 心输出量 是抗炎 免疫抑制 抗毒作用的综合结果也与以下因素有关 6 13 2020 消化系统胃蛋白酶和胃酸分泌 血液和造血系统 血中RBC 中性粒细胞 血小板 淋巴细胞 单核细胞 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 药物作用 6 其他作用 超生理剂量 中枢神经系统兴奋性 四抗三增和一退 记忆口诀 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 临床应用 1 替代疗法 慢性肾上腺皮质功能不全艾迪生病 急性肾上腺皮质功能不全 肾上腺危象 小剂量替代疗法 2 严重感染和炎症 严重急性感染 防止某些炎症后遗症心 眼 关节等 足量有效的抗生素 糖皮质激素病毒 真菌感染一般不用 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 临床应用 4 自身免疫性疾病 过敏性疾病和器官移植排斥反应 自身免疫性疾病 过敏性疾病辅助用药 系慢性病 必需应用时才用起始足量 后渐减至最小维持量 并长期治疗 器官移植排斥反应 3 预防炎症后遗症 重要脏器部位的炎症 早期应用 减轻后遗症 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 临床应用 6 血液病 缓解症状 停药易复发 5 治疗休克 严重感染中毒性休克 合用足量有效抗菌药过敏性休克 首选肾上腺素心源性休克低血容量性休克 结合病因治疗 7 局部外用 慎用于脸部 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 不良反应与注意事项 1 长期用药引起的不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合征 库欣症 水盐代谢紊乱 留钾排钠 高血压 低血钾脂肪代谢紊乱 高脂血症 AS 满月脸 水牛背 向心性肥胖糖代谢紊乱 血糖升高 糖尿蛋白质代谢紊乱 皮肤变薄 紫纹 肌无力 骨质疏松 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 不良反应与注意事项 1 长期用药引起的不良反应 诱发多种疾病 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 不良反应与注意事项 2 停药反应 反跳现象 医源性肾上腺皮质功能不全 艾迪生病 原因 长期大剂量使用糖皮质激素 反馈性抑制垂体 肾上腺皮质轴处理 缓慢停药 停用激素后连续应用ACTH7d左右 在停药1年内如遇应激情况 应及时给予足量的激素 一进一退九诱发突然停药易反跳 6 13 2020 二 糖皮质激素类药物 12 1肾上腺皮质激素类药物 禁忌症 给药方法 1 大剂量突击疗法危重病人的抢救2 长程疗法慢性疾病反复发作3 小剂量替代疗法垂体前叶功能减退 阿狄森氏病等4 隔日疗法5 局部应用用于皮肤病 眼病 隔日顿服上午8点 相对禁忌症 第二节甲状腺激素和抗甲状腺药 第十二章激素类药物 6 13 2020 学习内容 甲状腺激素 1 抗甲状腺药 2 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 甲状腺激素的合成 释放和分泌调节 一 甲状腺激素 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 三碘甲状腺原氨酸 T3 甲状腺素 四碘甲状腺原氨酸 T4 每日释放量15 30ug 每日释放量70 90ug 甲状腺激素 一 甲状腺激素 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 一 甲状腺激素 药物作用 1 维持正常生长发育 试验 蝌蚪变青蛙 促进蛋白质合成及长骨 CNS的发育 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 一 甲状腺激素 药物作用 2 促进代谢和增加产热 物质氧化 耗氧 基础代谢率 使产热 利用 3 提高机体交感 肾上腺系统的反应性 兴奋CNS兴奋交感神经可增加 受体数目如心血管效应 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 一 甲状腺激素 临床应用 1 甲状腺功能低下 呆小症 尽早治疗 黏液性水肿 口服 有昏迷者静注 黏液性水肿 呆小病 预防为主 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 一 甲状腺激素 临床应用 1 甲状腺功能低下 2 单纯性甲状腺肿 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 一 甲状腺激素 不良反应 甲亢 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 暂时或长期消除甲亢的药物 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 硫脲类 硫氧嘧啶类 咪唑类 丙硫氧嘧啶 PTU 甲硫氧嘧啶 MTU 甲巯咪唑 他巴唑 卡比马唑 甲亢平 一 硫脲类 药物分类 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 一 硫脲类 需待已合成T4及T3耗竭后才生效 2 3周症状缓解 1 3月基础代谢率恢复正常 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 一 硫脲类 药物作用 1 抑制甲状腺激素的合成 2 抑制T4转化T3 3 免疫抑制作用 迅速降低血清T3水平缓解甲状腺危象 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 一 硫脲类 临床应用 1 甲状腺功能亢进的内科治疗 2 甲亢的术前准备 3 甲状腺危象的综合治疗 术前给药 使甲状腺功能恢复正常 术前两周合用大剂量碘 使腺体缩小 减少出血 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 一 硫脲类 不良反应与注意事项 过敏反应 皮疹 头痛 药热 粒细胞缺乏症 最严重的不良反应 消化道症状 厌食 呕吐 黄疸和中毒性肝炎 甲状腺肿和甲状腺功能减退 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 二 碘和碘化物 药物作用 小剂量 合成甲状腺素的原料 补充摄入不足 大剂量 抑制过氧化物酶 影响酪氨酸碘化 拮抗TSH的作用 甲状腺激素合成 释放减少 抑制甲状腺球蛋白水解酶 卢戈液 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 二 碘和碘化物 临床应用 小剂量 单纯性甲状腺肿 大剂量 甲亢的术前准备 术前2周 甲状腺危象的治疗 与硫脲类合用 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 二 碘和碘化物 不良反应 一般反应 咽喉不适 呼吸道刺激 鼻窦炎等 过敏反应 发热 皮疹 血管神经性水肿 诱发甲状腺功能紊乱 可透过胎盘 也可经乳汁排泄 引起新生儿甲状腺异常 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 三 放射性碘 131I 射线 99 射程短 仅限于甲状腺内 损伤甲状腺实质 射线 1 射程长 可在体外测量到 甲状腺摄碘功能检查 甲亢的治疗 用于不宜手术 术后复发及硫脲类无效或过敏者 甲亢 摄碘率升高 摄碘高峰前移 药物作用 临床应用 6 13 2020 12 2甲状腺激素和抗甲状腺药 二 抗甲状腺药 四 受体阻断药 药物作用 临床应用 阻断 受体作用能适当减少甲状腺激素的分泌抑制脱碘酶 减少T4转化为T3 改善甲亢心率加快 心收缩力增加等症状甲状腺手术前准备甲状腺危象时 静脉滴注度过危险期 131I 第三节降血糖药 第十二章激素类药物 6 13 2020 12 3降血糖药 学习内容 胰岛素及其制剂 1 常用口服降血糖药 2 6 13 2020 12 3降血糖药 工作情景与任务 导入情景 王先生 50岁 近半年来 出现口渴 多尿症状 近一周 明显加重 每日饮水量达200