院前急救现场评估与救护ppt课件.ppt

院前急救的现场评估与救护院前急救的现场评估与救护 急诊科急诊科 1 自自 然然 灾灾 害害 2 我国是世界上遭受自然灾害最 严重的国家之一 灾害种类多 频度高 区域性 季节性强 3 伤员分类伤员分类 红 第一优先红 第一优先 redred immediate immediate 黄 第二优先黄 第二优先 yellowyellow urgenturgent 绿 第三优先绿 第三优先 greengreen delayeddelayed 黑 第四优先黑 第四优先 blackblack expectant or deceasedexpectant or deceased 4 redred immediateimmediate 该类伤员的治疗该类伤员的治疗 和后送具有最高优和后送具有最高优 先权先权 Priority Priority 即不 即不 采取措施伤员在采取措施伤员在2 h2 h 内可能死亡内可能死亡 yellowyellow urgenturgent 该类伤员包括该类伤员包括 需要尽早治疗尤其需要尽早治疗尤其 是外科治疗者 建是外科治疗者 建 议在外伤发生议在外伤发生6 h6 h内内 后送到某一外科机后送到某一外科机 构 构 5 greengreen delayeddelayed 此类治疗并非此类治疗并非 紧急 而且当遇到紧急 而且当遇到 其它伤员需要有限其它伤员需要有限 的治疗和后送资源的治疗和后送资源 时可被推迟 时可被推迟 blackblack expectant or expectant or deceaseddeceased 该类伤情十分严该类伤情十分严 重 生存机会极少 重 生存机会极少 或到达时已死亡 如或到达时已死亡 如 果存在对有限医疗资果存在对有限医疗资 源的竞争 尽管此类源的竞争 尽管此类 伤情十分严重 但后伤情十分严重 但后 送和治疗的优先权最送和治疗的优先权最 低 低 6 1 简明检伤分类法 1 第一步 行动检查 1 指引能行动自如的伤者到一指定区域 绿区 2 此类伤者均属第三优先 3 到不能行动自如的伤者处继续检查 2 第二步 呼吸检查 1 为所有不能行走的伤者进行呼吸检查 2 如有需要先保持气道畅通 须同时小心保护颈 椎 可用提頜法等 3 没有呼吸 黑 7 3 第三步 血液循环 1 检查桡动脉或微血管血液循环回流时间 2 任何循环不足 不能感觉到桡动脉跳动或 微血管血液循环回流时间大于2秒 红 3 循环良好 第四步 4 第四步 清醒程度 1 检查脑部有否受伤 2 询问伤者简单问题或给予简单指令 3 能回答或按照指令行事 绿 黄 不 能 红 8 初级评估初级评估 n n 快速 有序快速 有序 n n 2 2分钟分钟 n n 及时处理发现的创伤及时处理发现的创伤 n n 病情不稳定随时复查病情不稳定随时复查 9 初级评估初级评估 l l 气道气道 A A l l 呼吸呼吸 B B l l 循环循环 C C l l 神经功能障碍神经功能障碍 D D l l 显露显露 E E 10 气道评估气道评估 n n 视诊视诊 n n 颜色颜色 n n 呼吸困难呼吸困难 n n 意识状态意识状态 n n 胸廓运动胸廓运动 n n 呼吸音呼吸音 n n 呼吸困难呼吸困难 32 听诊 触诊 11 气道气道 警惕警惕 n n 气道梗阻气道梗阻 n n 伴呼吸困难的胸部创伤伴呼吸困难的胸部创伤 n n 颈椎损伤颈椎损伤 16 12 气道评估气道评估 n n 打鼾或咕噜音打鼾或咕噜音 n n 喘鸣喘鸣 n n 烦躁 低氧 烦躁 低氧 n n 使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌 n n 胸廓反常运动胸廓反常运动 n n 紫绀紫绀 33 气道梗阻的体征气道梗阻的体征 13 气道气道 管理管理 n n 清理口腔清理口腔 n n 提下颏提下颏 托下颌托下颌 n n 放置口咽或鼻咽通气道放置口咽或鼻咽通气道 n n 气管插管气管插管 n n 颈椎的保护颈椎的保护 17 14 谨记谨记 1 1 颈椎保护颈椎保护 2 2 患者会死于患者会死于缺氧而不缺氧而不 会死于缺少气管插管会死于缺少气管插管 38 15 16 环甲膜切开术环甲膜切开术 n n 气管插管失败 但仍需建立人工气道时气管插管失败 但仍需建立人工气道时 n n 通气困难通气困难 n n 环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形环状软骨上缘与甲状软骨下缘之间的菱形 小口 约黄豆粒大小 小口 约黄豆粒大小 39 指征 指征 17 呼吸呼吸 评估评估 n n 视诊 看 视诊 看 n n 触诊 摸触诊 摸 n n 听诊 听 听诊 听 n n 频率及深度频率及深度 41 18 呼吸呼吸 视诊视诊 n n 呼吸频率呼吸频率 n n 使用辅助呼吸肌使用辅助呼吸肌 n n 紫绀紫绀 n n 穿透伤穿透伤 n n 连枷胸连枷胸 n n 胸廓胸廓 吮吸样吮吸样 伤口伤口 42 19 呼吸呼吸 触诊触诊 n n 气管移位气管移位 n n 肋骨骨折肋骨骨折 n n 皮下气肿皮下气肿 n n 叩诊叩诊 43 20 呼吸呼吸 听诊听诊 n n 呼吸音呼吸音 n n 心音心音 n n 肠鸣音肠鸣音 44 21 呼吸呼吸 警惕警惕 n n 张力性气胸张力性气胸 n n 大量血胸大量血胸 n n 开放性气胸开放性气胸 n n 连枷胸连枷胸 n n 肺挫伤肺挫伤 19 22 呼吸呼吸 管理管理 n n 给氧 有条件时 给氧 有条件时 高流量吸氧高流量吸氧 n n 人工通气人工通气 n n 气胸排气减压气胸排气减压 n n 血胸引流血胸引流 20 23 循环循环 评估评估 n n 血压血压 n n 心率心率 n n 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 n n 四肢温度四肢温度 n n 末梢颜色末梢颜色 n n 尿量尿量 52 24 循环循环 警惕警惕 n n 腹腔内创伤腹腔内创伤 n n 胸腔内创伤胸腔内创伤 n n 长骨骨折长骨骨折 n n 骨盆骨折骨盆骨折 n n 穿透伤穿透伤 n n 头皮伤头皮伤 22 25 循环循环 休克分类休克分类 l l 低血容量性休克低血容量性休克 l l 心源性休克心源性休克 l l 神经源性休克神经源性休克 l l 感染性休克感染性休克 l l 过敏性休克过敏性休克 54 26 休克休克 隐匿的出血部位隐匿的出血部位 n n 腹腔腹腔 n n 胸膜腔胸膜腔 n n 股骨干股骨干 n n 骨盆骨折骨盆骨折 n n 头皮 儿童 头皮 儿童 56 27 休克休克 失血的部位失血的部位 闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 1500 2000 1500 2000 mlml 闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 500 mlml 骨盆骨折骨盆骨折 3 3 L L 肋骨骨折 每根 肋骨骨折 每根 150 150 mlml 血胸血胸 2 2 L L 手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 500 mlml 拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 500 mlml 55 28 休克休克 临床体征临床体征 n n 意识状态改变 焦虑至昏迷意识状态改变 焦虑至昏迷 n n 脉搏有无 脉搏有无 桡动脉桡动脉收缩压收缩压 80 mmHg 80 mmHg 股动脉股动脉 收缩压收缩压 70 mmHg 70 mmHg 颈动脉颈动脉 收缩压收缩压 60 mmHg 60 mmHg n n 心动过速心动过速 n n 脉压减小脉压减小 58 29 休克休克 临床体征临床体征 n n 皮肤 冷 苍白 出汗 紫绀皮肤 冷 苍白 出汗 紫绀 n n 毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 2 2秒秒 n n 血压血压 n n 颈静脉压颈静脉压 JVP JVP n n 尿量尿量 0 5 0 5 ml kg hml kg h n n 呼吸频率呼吸频率 59 30 休克临床体征休克临床体征 60 31 循环循环 管理管理 n n A BA B 给氧 有条件时 给氧 有条件时 n n 建立两条粗大的静脉通路建立两条粗大的静脉通路 14 1614 16号 号 n n 控制明显的出血控制明显的出血 交叉配血交叉配血 n n 液体治疗液体治疗 n n 保持体温保持体温 n n 镇痛镇痛 65 32 循环循环 n n 如果有条件 对复苏液体进行加温如果有条件 对复苏液体进行加温40 4240 42度度 n n 胶体液或晶体液 胶体液或晶体液 n n 止血不确切时考虑进行低血压复苏止血不确切时考虑进行低血压复苏 收缩压在收缩压在8080 90mmhg90mmhg n n 口服补液治疗口服补液治疗 67 液体复苏疗法 33 循环循环 液体复苏疗法液体复苏疗法 补多少 补多少 n n 1000 2000ml 0 9 1000 2000ml 0 9 生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价 n n 1000 2000ml 0 9 1000 2000ml 0 9 生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液 重新评价重新评价 n n 考虑输血或手术考虑输血或手术 Hb 7g L Hb90mmhg 90mmhg且心率且心率 100 100次每分钟次每分钟 68 34 神经功能障碍神经功能障碍 n n 瞳孔瞳孔 n n 检查意识状态检查意识状态 n nA A 清醒清醒 n nV V 对语言指令有反应对语言指令有反应 n nP P 对对疼痛刺激有反应疼痛刺激有反应 n nU U 无反应无反应 24 35 显露显露 n n 去掉全身衣服 全面检查去掉全身衣服 全面检查 n n 防止低体温防止低体温 注意保暖注意保暖 25 36 37 38 重新评估重新评估 ABCDEABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为如果患者病情不稳定或由稳定转为 不稳定不稳定 27 39 次级评估次级评估 n n 全身检查 从头部至足趾 全身检查 从头部至足趾 n n 初级评估完成之后进行初级评估完成之后进行 n n ABCABC稳定时进行稳定时进行 n n 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活目的是发现一切可能危及生命或肢体存活 的创伤的创伤 n n 病情恶化时立刻重复初级评估病情恶化时立刻重复初级评估 73 40 次级评估次级评估 轴位翻身轴位翻身 n n 4 4个人个人 n n 指挥者指挥者1 1人人 通常是控制气道或颈部的人通常是控制气道或颈部的人 n n 掌握时间 指令明确掌握时间 指令明确 n n 检查脊柱有无伤口 淤血 压痛 畸形及感觉检查脊柱有无伤口 淤血 压痛 畸形及感觉 异常异常 83 41 次级评估次级评估 胸部胸部 n n 视视 n n 触触 n n 叩叩 n n 听听 n n X X线线 如果未做 且有条件时如果未做 且有条件时 n n ECG ECG 有条件时有条件时 78 42 胸部创伤胸部创伤 n n 气胸 单纯性 张力性 开放性 气胸 单纯性 张力性 开放性 n n 血胸血胸 n n 肺挫伤肺挫伤 n n 肋骨骨折肋骨骨折 n n 连枷胸连枷胸 n n 心包填塞心包填塞 n n 心肌挫伤心肌挫伤 90 43 胸部创伤胸部创伤 n n 处理就是处理就是ABCABC n n 初级评估时应识别可能威胁生初级评估时应识别可能威胁生 命的创伤命的创伤 n n 很少需要外科手术治疗很少需要外科手术治疗 104 44 n n 较困难较困难 n n 警惕隐蔽性出血警惕隐蔽性出血 n n 视诊 听诊 触诊视诊 听诊 触诊 n n 记住直肠检查记住直肠检查 次级评估次级评估 腹部腹部 79 45 腹部创伤腹部创伤 创伤部位创伤部位 n n 肝脏肝脏 n n 脾脏脾脏 n n 胃肠道胃肠道 n n 胰腺胰腺 n n 肾脏及尿道肾脏及尿道 109 46 腹部创伤腹部创伤 视诊视诊 n n 撕裂伤撕裂伤 n n 穿透伤穿透伤 n n 膨隆膨隆 n n 腹壁淤痕常提示有严重创伤腹壁淤痕常提示有严重创伤 n n 尿道外口尿道外口 111 47 次级评估次级评估 头部检查头部检查 n n 头皮 挫伤 撕裂伤 头皮 挫伤 撕裂伤 n n 颅骨 压痛 凹陷 颅骨 压痛 凹陷 n n